儿科护理 PPT课件

,第八章营养性疾病患儿的护理,1,第一节 营养不良,第二节 小儿肥胖症,第三节 VitD缺乏性佝偻病,第四节 VitD缺乏性手足搐搦症,目 录,2,第一节 营养不良,因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。,1喂养不当,2消化、吸收不良,3消耗增加,4需要量增加,病因,3,【护理评价】,【护理评估】,【护理措施】,【护理诊断】,【护理目标】,第一节 营养不良,营养不良患儿的护理,4,（一）健康史（二）身体状况 1体重改变：不增下降 2皮下脂肪减少顺序： 腹部躯干臀部四肢面部 3其他状况各器官功能低下 严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。,【护理评估】,5,4并发症 （1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常见 （3）感染：重症肺炎常为致死原因 （4）自发性低血糖,【护理评估】,6,轻度营养不良5临床分度 中度营养不良 重度营养不良体重低下型6临床分型 生长迟缓型 消瘦型,【护理评估】,中度营养不良,重度营养不良,7,营养不良的临床分度标准,8,（三）心理、社会状况（四）辅助检查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表现 （2）胰岛素生长因子降低 诊断的良好指标 （3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低,【护理评估】,9,（五）治疗要点 （1）调整饮食与补充营养物质 （2）促进和改善消化功能 （3）去除病因及治疗原发病 （4）控制并发症和继发感染,【护理评估】,10,【护理诊断及合作性问题】,1营养失调,2有感染的危险,3潜在并发症：低血糖、 营养性贫血等,11,患儿摄入足够的营养物质， 体重逐渐增加达到正常标准； 患儿未发生感染。,【护理目标】,12,（一）维持营养平衡 1调整饮食： （1）能量供给每日（kJ/kg） 轻 度：250330 开始 中重度：165230 开始 （2）食物调整 母乳喂养；给蔬菜、水果,【护理措施】,13,（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养,（一）维持营养平衡,2补充营养：,测体重1次/周 ， 测身长1次/月,（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）用胰岛素和锌制剂,3促进消化、改善食欲：,4病情观察：,14,（二）预防感染,1预防呼吸道感染 2预防消化道感染3预防皮肤感染4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白,特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖,（三）观察病情，防止发生并发症,【护理措施】,15,（四）健康指导 1讲解饮食护理方法； 2教会家长观察病情； 3介绍婴幼儿科学喂养知识； 4指导坚持活动，保证睡眠； 5按时预防接种； 6宣传定期健康检查的重要性； 7指导先天畸形患儿及时手术治疗。,【护理措施】,16,【护理评价】,经过治疗和护理患儿是否达到：体重恢复到正常小儿的水平； 未发生感染、低血糖、贫血等并发症。,17,1营养不良病因有哪些？ 最主要的病因是什么？2营养不良的最早表现是什么？3皮下脂肪减少的顺序是什么？4临床分度主要的客观指标是什么？5营养不良有哪些并发症？ 6护理措施的要点有哪些？,课堂小结,18,第二节 小儿肥胖症,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。,19,病 因1能量摄入过多：最多见 2活动量过少 3遗传因素 4其他：进食过快、精神创伤、 心理因素等,第二节 小儿肥胖症,20,第二节 小儿肥胖症,【护理评估】,【护理措施】,【护理诊断】,肥胖症患儿的护理,21,(一) 健康史（二）身体状况 1症状 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。 （2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。 （3）重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征” （4）身高最终低于正常小儿。,【护理评估】,22,2体征 （1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。 （2）少数患儿膝外翻和扁平足 （3）男孩阴茎隐匿,【护理评估】,(三) 心理-社会状况 1患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。 2家长：缺乏认识。,23,【护理评估】,(四) 辅助检查 1甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清白蛋白增高。 2常有高胰岛素血症， 生长激素水平降低。 3超声波检查: 常有脂肪肝,24,（五）治疗要点1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍,【护理评估】,25,1营养失调：高于机体需要量 2体像紊乱,【护理诊断及合作性问题】,26,（一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物； （3）培养良好饮食习惯。,【护理措施】,27,2增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动； （2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,【护理措施】,28,（二）帮助缓解心理压力 1引导正确认识身体的改变 2帮助建立信心，消除自卑 鼓励参加社会交往。 3避免经常指责患儿的饮食习惯； 4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力； 5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,【护理措施】,29,（三）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。 2勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。 3引起家长对小儿肥胖的重视。 4宣传科学喂养知识，增加活动量。 5定期监测小儿的体重。,【护理措施】,30,第三节 维生素缺乏性佝偻病,31,第三节 维生素缺乏性佝偻病,由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。,概 念,32,来 源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取,紫外线照射合成是主要来源,维生素D 的代谢,33,转 化,25-羟化酶,VitD,肝,25-OHD,1-羟化酶,肾,1,25-(OH)2D,活性强,无活性,维生素D 的代谢,34,功 能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,维生素D 的代谢,35,（1）日光照射不足,（5）疾病和药物影响,佝偻病的病因,（2）体内贮存不足,（3）食物中摄入不足,（4）生长速度过快,36,维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化 鸡胸、 尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 钙、磷乘积降低 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征,发病机理,37,临床分期,38,佝偻病患儿的护理,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,39,1神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”,（一）健康史,（二）身体状况,【护理评估】,40,2骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏,【护理评估】,41,（2）胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸,【护理评估】,42,（3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平,【护理评估】,43,3肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移， 大关节过度伸展等。4其他状况 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。,【护理评估】,44,（三）辅助检查,【护理评估】,45,（三）辅助检查,46,1补充VitD制剂（口服为主） （1）口服法：20004000IU/日， 1个月后改预防量（400IU/日） （2）肌注法：2030 万IU/次 注射1次，3个月后改预防量2增加日光照射及合理喂养3适当补充钙剂、预防感染,（四）治疗要点,【护理评估】,47,1营养失调：低于机体需要量,2有受伤的危险,3潜在并发症：VitD中毒,【护理诊断及合作性问题】,48,【护理目标】,患儿多汗、易惊等表现消失，钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常，X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常；患儿不发生受伤。,49,（一）补充VitD,2调整饮食,1增加户外活动，接受日光照射。,3按医嘱给予维生素D制剂,【护理措施】,50,51,（二）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松； 2忌过早、过久地坐、站、走； 3护理操作时忌重压、强力牵拉。,【护理措施】,52,（三）预防维生素D中毒 1严格按医嘱应用维生素D制剂 2密切观察病情,【护理措施】,53,（四）健康指导 1讲解护理患儿的注意事项， 指导正确使用VitD。 2介绍矫正骨骼畸形的方法。 3介绍佝偻病的预防方法。 4改善社区环境和居住条件。,【护理措施】,54,佝偻病的预防,1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳 2） 多食富含钙、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期补充VitD： 口服 800IU/日,【护理措施】,55,佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服， 足月儿 400IU/日至2岁； 早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日， 3个月后改为400IU/日。,【护理措施】,56,【护理评价】,经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶恢复正常，X线显示骨密度增加并恢复正常，患儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤。,57,1佝偻病定义是什么？2佝偻病的病因有哪些？3初期主要表现是什么？4激期的典型表现主要有哪些？5骨骼改变有哪些？6营养失调的护理要点有哪些？7如何预防佝偻病？,课堂总结,58,第四节 VitD缺乏性手足搐搦症,由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。 多见于个月以内的小婴儿。,59,（1）甲状旁腺反应迟钝,（2）骨骼钙化加速,（3）血磷增加,病 因,60,61,1典型症状: 血清总钙 10分）3补充VitD制剂,64,1有窒息的危险 2有受伤的危险,【护理诊断及合作性问题】,65,（1）惊厥发作时：首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅 2）保持安静，减少刺激。（2）喉痉挛出现时 1）将舌体拉出口外 2）备好抢救物品,【护理措施】,1.预防窒息,66,（3）按医嘱立即使用镇静剂（4）按医嘱及时补充钙剂（5）无用药条件时可试用指压（针刺）人中、十宣穴止惊,【护理措施】,1.预防窒息,67,1抽搐发作时就地抢救： 移开周围一切硬物 勿强行牵拉或按压肢体2设床档、棉垫3防止皮肤磨擦受损4防止舌咬伤,（二）预防受伤,【护理措施】,68,1解释病因及预后 2讲解抽搐时正常处理方法3按医嘱补vit D 和钙剂 4多晒太阳、合理喂养,（四）健康指导,（三）补充维生素D制剂,69,营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于 ？,70,维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复，一般血清总钙量1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或钙离子1.0mmol/L（4mg/dl）时，即可引起神经肌肉兴奋性增高，出现症状。,71,营养性维生素D缺乏性佝偻病可以看是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。维生素D缺乏造成肠道吸收钙磷减少，血钙水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦症时，PTH不能代偿性增加），以动员骨释放出钙、磷，使血钙浓度维持在正常或接近正常水平。注：两者最初都是由维生素D缺乏开始，依PTH分泌是否代偿性增加而发展成两种疾病。,72,1本病的直接原因是什么？2典型表现有哪些？ 最常见的表现是什么？3隐性体征有哪些？4急救处理措施有哪些？,课堂总结,73,1维生素D的转化中活性最强的是A.7-脱氢胆固醇B.胆骨化醇C.麦角骨化醇D.25-羟维生素D E.1，25-二羟维生素DE,74,2维生素D在体内羟化的最后脏器是A皮肤B骨骼C肾D肝E脾D,75,3人体维生素D的主要来源是A.紫外线照射皮肤而合成 B.动物肝中的维生素D C.蛋黄中的维生素DD.人乳中的维生素D E.牛乳中的维生素D A,76,4维生素D缺乏性佝偻病的主要原因是A.日光照射不足B.生长发育迅速C.肝肾功能不全D.维生素D摄入不足E.饮食中钙磷比例不合适 A,77,5母乳喂养儿佝偻病的发病率比人工喂养儿低的原因是 A.人乳中含钙多 B人乳中含磷多 C人乳中钙磷比例适宜D人乳中含维生素D多 E人乳中含乳白蛋白多 C,78,6婴幼儿易患维生素D缺乏性佝偻病的原因是A肝肾功能不成熟B消化酶分泌不足C胃肠发育不成熟D食物耐受能力差E生长发育迅速 E,79,7维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是A运动发育迟缓 B方颅、鸡胸 C肌张力低下 D睡眠不安、易激惹 E“O”或“X”型腿 D,80,8佝偻病活动期的主要临床表现是A神经精神症状 B骨骼改变 C肌肉松弛 D手足搐搦 E惊厥、喉痉挛 B,81,9佝偻病骨样组织堆积的表现是A方颅 B乒乓颅 C前囟宽大 D出牙延迟 E睡眠不安 A,82,10佝偻病骨质软化的表现是A肋骨串珠B漏斗胸C方颅D手镯E脚镯 B,83,11.口服维生素D制剂预防佝偻病，通常开始于生后A1周后B2周后C4周后D6周后E8周后 B,84,12为预防佝偻病，婴幼儿每天服用维生素D的剂量是A100200UB200400UC400800UD10001500UE15002000U C,85,13维生素D缺乏性佝偻病患儿实验室检查的表现为A血清蛋白降低 B血糖降低 C血胆固醇降低 D血碱性磷酸酶降低 E血钙磷乘积降低 E,86,14不属于佝偻病激期骨骼的X线表现是A骨骺软骨带增宽B干骺端临时钙化带增宽C骨质疏松D骨干弯曲E青枝骨折 B,87,15口服维生素D制剂治疗佝偻病，其治疗剂量使用的时间是A1个月 B2个月 C3个月 D骨骼体征消失 E佝偻病痊愈 E,88,16预防维生素D缺乏性佝偻病应强调的是A. 母乳喂养 B及早添加辅食 C及早口服鱼肝油 D及早服用钙剂 E经常晒太阳 E,89,17为预防佝偻病，服用维生素D制剂预防量一般应至A.3个月B.1岁C.2岁D.3岁E.4岁 C,90,18小儿手足搐搦症最根本的原因是A缺乏钙 B缺乏维生素D C缺乏热量与蛋白质 D缺乏铁 E缺乏维生素B12与叶酸 D,91,19维生素D缺乏性手足搐搦症发生的直接原因是A血清钙低于正常 B血清磷低于正常 C钙磷乘积低于30D维生素D缺乏 E甲状旁腺功能正常 A,92,20维生素D缺乏性手足搐搦症在发病机制上与佝偻病的区别是AVitD的缺乏B血钙降低C血磷降低D甲状旁腺功能代偿不足E钙磷乘积降低 D,93,21.手足搐搦症发作时，血清钙离子浓度一般低于A.1.0mmol/LB.1.75mmol/LC.1.88mmol/LD.2.25mmol/LE2.45mmol/L A,94,22维生素D缺乏性手足搐搦症发生手足搐搦症状多见于A新生儿期 B婴儿期 C幼儿期 D学龄前期 E学龄期 C,95,23小婴儿发生维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的症状是A喉痉挛B面神经怔 C手足搐搦D无热惊厥E陶瑟征 D,96,24手足抽搦症的主要死亡原因是A全身惊厥B手足搐搦C喉痉挛D低血钙E低血糖 C,97,25维生素D缺乏性手足搐搦症的正确治疗步骤是A维生素D补钙止痉B补钙止痉维生素DC止痉补钙维生素DD维生素D止痉补钙E止痉维生素D补钙 C,98,26维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥发作时的急救处理措施中错误的一项是A立即使用止惊剂 B立即肌注维生素D C迅速补充钙剂 D先用钙剂后用维生素D E警惕喉痉挛发生 B,99,A.软骨营养不良B.甲状腺功能增强C.甲状腺功能减低D.甲状旁腺分泌增加E.甲状旁腺分泌不足27.维生素D缺乏性佝偻病的发病机制是()28.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制是()29.呆小病的发病机制是() D E C,100,A12个月B36个月C610个月D1岁左右E3岁左右30.佝偻病后遗症期多见于()31.肋骨串珠及郝氏沟多见于()32.颅骨软化多见于() E D B,101,1患儿，4个月。处于维生素D缺乏性佝偻病激期，此期的特异症状是A.多汗B.枕秃C.手镯征D.肌肉松弛E.颅骨软化 E,102,2患儿，5个月。平素多汗，夜眠不安。体检发现前囟未闭，枕秃，血清钙稍低，血清磷低，考虑可能的诊断是A佝偻病初期B佝偻病激期C佝偻病恢复期D佝偻病后遗症期E手足搐搦症 A,103,3患儿，5个月。夜间烦躁不安，多汗。体检发现有颅骨软化，枕秃。血钙2mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶310U/L。诊断及治疗的选择是A佝偻病初期，口服维生素D预防量B佝偻病初期，口服维生素D治疗量C佝偻病激期，口服维生素D预防量D佝偻病激期，口服维生素D治疗量E佝偻病恢复期，口服维生素D治疗量 D,104,4患儿10个月，易激惹，夜间常哭闹、多汗、睡眠不安。体检：见方颅、肋骨串珠。下列护理措施中错误的是A鼓励母亲多抱患儿到户外晒太阳B增加富含维生素D的辅食C补充钙剂D口服维生素DE加强站立和行走锻炼 E,105,5患儿，4岁，曾患佝偻病。查体见：鸡胸、严重的“X”形腿。该患儿的治疗原则是A多晒太阳B多做户外活动C给予预防量维生素DD给予治疗量维生素DE可考虑矫形手术治疗 E,106,6患儿8个月，佝偻病。中度等渗性脱水入院。经输液治疗后脱水已纠正，出现面肌抽动。首先考虑A低血糖症B低钙血症C低钾血症D低镁血症E低钠血症 B,107,A低血糖症B低血镁症C化脓性脑膜炎D佝偻病E手足搐搦症7患儿男，月龄3个月，出生于11月。近日常常夜间啼哭，多汗。可能是()8患儿男，1岁。清晨醒来，尚未进餐，突然抽搐、多汗、肢冷。可能是()9患儿女，4个月，人工喂养。因枕部颅骨软化肌注维生素D3。2日后清晨突然全身惊厥。可能是() D A E,108,1营养不良主要是由于体内缺乏A钙 B铁 C维生素D D热量与蛋白质 D,109,2婴幼儿营养不良最常见的病因是A.先天不足B.喂养不当C.缺乏锻炼D.疾病影响E.免疫缺陷 B,110,3营养不良患儿最早出现的症状是A体重不增 B体重下降 C皮下脂肪减少 D肌肉松弛 E身高低于正常 A,111,4营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序是A四肢、臀部、躯干、面颊、腹部 B下肢、臀部、面颊、上肢、躯干 C下肢、上肢、臀部、躯干、面颊 D腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 E下肢、臀部、躯干、上肢、面颊 D,112,5符合I度营养不良的诊断标准的是A体重低于正常均值的15%25%B精神委靡C肌肉明显松弛D腹部皮下脂肪0.4cm以下E身长低于正常 A,113,6造成营养不良患儿水肿的主要原因是A喂养不当B严重感染C消化道畸形导致营养吸收不良D蛋白质严重缺乏E总热量不足 D,114,7营养不良患儿最常见的并发症是A营养性