社区常见感冒

社区常见“感冒”的中西医治疗,赖奕升,定义,社区听的最多的就是“医生，我感冒了”老百姓口中的“感冒”指的是什么？广义：指的是急性上呼吸道感染，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。 狭义：普通感冒。,病因,病原学：上呼吸道感染有70%80%由病毒引起。另有20%30%由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后 。诱因：各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等 。易感人群：老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。,临床表现,根据病因和病变范围的不同，临床表现可有不同的类型，但是大同小异，我们可以统称为“上呼吸感染症状群”。上呼吸道感染症状群： a.全身症状：发热，畏寒，全身酸痛，乏力， 关节疼痛，头痛，头晕，食欲不振。 b.上呼吸道症状：喷嚏、鼻塞、鼻干，流鼻涕， 咽干、咽痒或灼热感，咽痛，声嘶，咳嗽，咳痰。 c.眼部症状：流泪，眼红，分泌物多 d.消化道症状：腹痛，腹泻，呕吐。小儿多见。,西医治疗,对症为主，5-7天。早期（48小时）用抗病毒药物。 a.神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦，扎那米韦 b.M2例子通道阻滞剂，金刚烷胺有抗生素应用指针时使用抗生素。,思考？,感冒了，是该看西医还是中医？中医如何治疗急性上呼吸道感染？是忽悠还是真的有必要？能否真的缩短病程，改善症状？,病例,20岁青年男性，秋季夜间淋雨后出现发热，畏寒重，怕风，全身酸痛、头痛，鼻塞流清涕、咳嗽有痰 。查体见咽喉轻度充血，心肺腹部未见特殊。舌苔较薄白。 中医怎么治疗？,典型的风寒感冒。为何要举这个例子的意义。当前社区的用药大多是风热类型。极少风寒类型，而医生也都是一刀切。以“炎症”定论。,中医对感冒的认识,感冒是人体对自然界风、寒、暑，湿、燥火、疫厉等邪气做出的应激反应，因感受外邪不同，各人体质差异，表现为不同类型的感冒。,中医分型和治法,风热感冒-凉散清解风寒感冒-温散发汗暑湿感冒（胃肠型）-解表化湿少阳感冒-和解少阳体虚感冒-扶正解表,二、感冒的中医分型论治1、风寒感冒：由感受风寒或者在汗出时受风而得。 1.1 临床表现：发热怕冷，头痛身痛，脖子硬，流清鼻，打喷嚏，咳嗽有清稀痰。舌淡苔白润。脉浮紧或浮缓。 1.2辩证论治 总体治则以发汗解表为主，最简法用葱姜汤，或西药安乃近发汗。其次根据所见证不同进行论治汗出不止，怕风，身酸痛，用桂枝汤。桂枝汤合剂图片链接 如兼有咳嗽者，桂枝汤加厚朴，杏仁。如兼脖子硬者，桂枝汤加葛根。 葛根汤颗粒无汗而喘咳，头疼，怕冷较重者，用麻黄汤。风寒感冒颗粒。流清鼻较多，咳嗽吐大量清稀痰者，用小青龙汤。小青龙合剂,典型病案1：某女，56岁，感冒7天，自购白加黑，速效胶囊服用三天不解，转而输液3天，反而加重。刻诊：汗出不止，怕风怕冷，口不渴，舌淡苔薄白水滑，脉浮缓，与桂枝汤，桂枝15、白芍15，炙甘草10，生姜3片，大枣4枚。服后喝热粥一碗，覆取汗。典型病案2：某童，男， 6岁；感冒发热，咳嗽流清鼻较多，刻诊：面色淡白，舌淡苔薄白而润，脉浮数，与小青龙汤去麻黄加石膏：桂枝6，生石膏15，细辛1，干姜6，五味子3，白芍5，炙甘草3，半夏姜6,三剂，咳止热退而安。,典型病案3: 2010年7月我在成都，一女同事，28岁，感冒怕冷重，头痛几不能工作，时发热，打喷嚏，流清鼻，当晚在药店购得九味羌活丸，又找到生姜，大葱，熬汤服用九味羌活丸，覆被而卧。第二天即能工作。,2、风热感冒：由自身体内有热，复感风邪，或感寒化热。2.1临床表现：发热头痛，咽喉干痛，口渴，舌红（或舌尖红），有的伴有咳嗽，面部自觉发热。不怕冷或怕冷较轻2.2辩证论治 辛凉平剂：银翘散 维c银翘片，双黄连口服液，抗病毒口服液 辛凉轻剂：桑菊饮，感冒风热，兼咳嗽少痰 夏桑菊颗粒 辛凉重剂：感冒风热，口渴多饮，发热重，脉洪大，用白虎汤 炎热清胶囊，金莲清热泡腾片 知识延伸：甘草桔梗汤为治咽喉疼痛之祖方。,3、暑湿感冒：夏末暑湿之季，或淋雨涉水，或长期居住潮湿之处，或平素嗜酒多饮，或体丰多湿又复感外邪。3.1 临床表现：头重如蒙，胸闷不饥，浑身困重无力，恶心呕吐，腹泻，腹痛，可以理解为感冒和中暑兼有。（类似于西医的胃肠型感冒）3.2辩证论治：偏于寒者：藿香正气散 藿香正气水偏于热者：藿朴夏苓汤湿重者：三仁汤 杏仁10，白蔻仁6（后下），薏米15，姜半夏10，通草6，厚朴10，滑石20，竹叶6.,4、少阳感冒：4.1 临床表现：往来寒热，胸胁胀痛，口苦口干，目眩，不欲食；欲呕，舌苔白而干，脉弦。4.2辩证论治：用小柴胡汤：柴胡15，黄芩15，姜半夏10，党参15，炙甘草10，生姜，大枣。 如兼咳嗽，去参、枣，加干姜，五味子，细辛。 典型病例5：室友某，32岁，感冒不想吃饭，精神欠佳。自购藿香正气水服用两天无效。刻诊：口苦，欲呕，不欲食，嘱其购小柴胡颗粒服用，次日再见面，言已瘥。4.3 常用中成药：小柴胡颗粒,5、体虚感冒：素体气虚或阳虚，复感受风寒。5.1临床表现：头痛发热，身困无力，少气懒言，胸闷气短。5.2辩证论治素体气虚，发热头痛，肢体酸困疼痛，胸闷气短，唇舌淡白无色，脉浮弱，一派虚象。用人参败毒散扶正解表。若素体多痰饮，复感受风寒，头痛发热无汗，咳嗽有白痰，胸闷气短，身体倦怠，少气懒言，舌淡白，脉弱，用参苏饮行气化痰止咳。若素体阳虚怕冷，复感受风寒，怕冷更重，咳嗽流清鼻，有稀痰用加味真武汤。 5.3常用中成药 人参败毒丸,回答之前的问题,西医中医各有优势，相辅相成。 西医对症见效快，病因明确，缺点是可能感冒治好后遗留下慢 性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性支气管炎等。中医对于有明确感受外邪病史和有明显体质因素倾向的感冒有优势。,三、治疗感冒应注意的问题1、首先应分清寒热，不能用药颠倒 如何分清寒热？ 人体无非阴阳，而阴阳在人体的表现就是水火。寒热水火是互通的。可根据临床表现，舌象，脉象进行比较鉴别。2、当不能准确辨别类型时