CRRT治疗的护理管理

危重症患者CRRT治疗的护理管理,提要,CRRT的定义,是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称,目前主要包括以下技术,缓慢连续超滤（SCUF）连续性静静脉血液滤过（CVVH）连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）连续性静静脉血液透析（CVVHD）连续性高通量透析（CHFD）连续性高容量血液滤过（HVHF）连续性血浆滤过吸附（CPFA）,CRRT的功能,清除功能调节功能 调节容量平衡 调节离子平衡 调节酸碱平衡 调节温度平衡 调节循环功能,CRRT在危重症中的应用,多器官功能衰竭是当今医学界面临的难题 脓毒症和MODS患者病死率高，救治难度大，是当今医学界面临的难题，ICU中脓毒性休克的病死率更高达54% MODS几乎占ICU患者中所有死亡原因的50%以上；2个器官功能衰竭者，死亡率几乎达到100% 危重疾病和严重创伤都可导致机体产生一系列复杂反应，诱发全身性炎症反应综合征，并可能进展为MODS甚至死亡,CRRT技术优势,CRRT的临床应用,急性肾功能衰竭挤压综合症严重无法控制的水负荷过多败血症、严重感染重症胰腺炎严重烧伤、复合烧伤,MODS多种药物毒物中毒各种严重电解质紊乱严重乳酸性中毒高热、中暑急慢性肝功能衰竭病毒感染早期,透析模式的选择,危重症患者CRRT的血管通路,非透析患者 临时导管 常用的有颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管右侧颈内静脉插管为首选透析患者 使用原有的血管通路,危重症患者CRRT的抗凝,CRRT在危重症患者中护理管理,一、CRRT人员的培训二、CRRT前的准备与护理三、治疗过程中的护理四、血管通路的管理五、并发症的观察与预防六、CRRT的液体管理,一、CRRT的人员培训,具有3年以上血透室工作经验熟悉机器的工作原理与临床应用能独立管理危重症患者的CRRT治疗掌握发生的报警现象及处理方法能预见可能发生的问题，并有应对措施收集专科资料和信息材料及仪器的规范管理,二、CRRT前的准备与护理,对患者和家属做好心理指导，消除恐惧等不良心理因素密切观察病情变化，及时反映病情的动态变化参与治疗方案制定，正确执行医嘱正确熟练的操作,护士需要明确的事项,稀释法配套选择时置换液：品种或配方CRRT模式抗凝方法 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间允许血流速度、冲洗频率及量平衡要求,预冲液置换液透析液抗凝剂,三、治疗过程中的护理,严密观察病情变化及时发现和处理各种异常情况并观察疗效定期监测患者电解质、血尿素氮、肌酐及血气的变化，根据检测结果随时调整用药,四、血管通路的护理,保持双腔静脉置管、血液管路的固定通畅置管口局部辅料保持清洁、干燥以减少感染机会观察局部有无渗血、渗液、红肿等,五、并发症的观察及预防,低血压原因： 与引血有关：常常出现在开始阶段 与脱水速度过快有关前兆表现 HR 烦躁 打哈欠 无意识运动 上述症状扩容后缓解处理：减慢脱水速度、补液、升压药,五、并发症的观察及预防,出血应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况根据病情及时调整抗凝剂的使用,五、并发症的观察及预防,凝血保持血流量充足、血循环线路通畅密切监测静脉压、跨膜压值及波动范围严密观察滤器前、后压力，体外循环有无凝血倾向严重凝血时，更换滤器及血液管路,凝血程度分级,五、并发症的观察及预防,感染：配液前严格检查液体质量所有配置用物务必一次性使用严格无菌操作，药液现配现用做好血管通路的维护关注患者主诉严密监测生命体征,五、并发症的观察及预防,内环境紊乱表现 血糖：升高电解质：低、高，变化过大渗透压：变化过大血气：酸碱处理：修改配方及CRRT方案,六、CRRT的液体管理,CRRT治疗中使用大量液体，液体的配制及管理蕴含着“潜在的危险”CRRT置换液的配制：利用无菌输液袋配制,液体配置中的注意事项,严格按照医嘱进行配置严格无菌操作配置前仔细检查液体质量配置时经二