人工气道湿化的护理2015

氧疗及人工气道湿化相关知识,周红,氧疗发展史,1774年 人类发现了氧气1958年 氧气被第一次规范地应用于细菌性肺炎的 病人。1960年代中期产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命 。在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。,定 义,氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。2002美国呼吸治疗协会（AARC）氧气治疗的临床指南 定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度,基本概念,低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分低浓度：一般将35%称为低浓度氧。较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧高浓度：一般将50%称为高浓度氧。,目 的,1.纠正低氧血症或可疑的组织缺氧2.降低呼吸功3.缓解慢性缺氧的临床症状4.预防或减轻心肺负荷,组织缺氧的分型,呼吸型：肺炎、ARDS、COPD循环型：心力衰竭、休克血红蛋白型：贫血、CO中毒需氧型：剧烈运动、甲亢细胞型：氰化物中毒 氧疗只能纠正 低氧血症造成的组织缺氧！,临床表现,氧疗装置的分类,非控制型吸氧装置,提供固定的氧流量不能满足患者的全部吸氧需要FiO2受患者呼吸模式影响较大 恒定氧流量恒定氧浓度,鼻导管或鼻塞,恒定氧流量氧流量最大5-6L/min 如需 6L/min, 应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃无需湿化瓶 氧流量4L/min时,使用湿化瓶 可使病人舒适,鼻导管或鼻塞,优点使用方便耐受良好活动自如, 方便吃饭及交谈,缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(0.40时,精准度下降,不同吸氧装置的比较,不同吸氧装置的用途,停止氧疗的指标,经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态下PaO260mmHg，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。,氧疗的并发症,一般并发症 高碳酸血症 吸收性肺不张(去氮性肺不张)氧中毒 肺型 ，见于高氧性肺损伤 眼型，晶状体后纤维组织形成（失明） 神经型，即中枢损伤，见于高压氧,氧疗的护理,给病人充分的解释正确的连接给氧系统正确使用给氧系统和给氧用具检测氧疗疗效预防和早期发现并发症,总结,氧疗不能使用过度, 不应将氧疗作为常规PaO2和SaO2不应作为氧疗指标注意各种吸氧装置的区别,概念人工气道 是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗,是危重病人抢救中的重要手段之一,气道湿化的重要性,清除能力降低， 粘膜糜烂、溃疡至呼 至痰痂、痰栓形成 吸道阻塞、肺不张、 下呼吸道感染等,概念,气道湿化 是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理方法。,气道湿化的方法,1、湿纱布覆盖法2、气管内滴注湿化法2.1间断滴注湿化法 临床常用，它可以刺激患者自主咳嗽反射，利于痰液的排出，但存在很多弊端2.2持续滴注湿化法 输液管持续滴注法和微量泵持续滴入法3、空气湿化法,4、其它湿化方法,4.1电热恒温湿化法4.2人工鼻4.3雾化吸入,湿化液的种类,生理盐水：生理盐水常见的湿化液，对水肿的呼吸道壁有一定的脱水收敛作用，在一定程度上可以减少因痰液淤积所造成的肺部感染。但生理盐水进入气道内水分很快蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。0.45%的生理盐水：0.45%的盐水吸入后，在气道内浓缩接近生理盐水，对气道无刺激作用，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂、痰栓。灭菌注射用水：蒸馏水是低渗液体，对痰液的稀释作用强，切不可过度湿化，多用于痰液黏稠且多的患者。,湿化液的种类,1.25%碳酸氢钠溶液：碳酸氢钠是碱性溶液，在碱性环境中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，同时较大量的湿化液能达到支气管及肺内，利于深部痰液的稀释排出。其效果优于生理盐水。祛痰剂类：沐舒坦是黏液溶解剂，能调节痰液的分泌，稀释痰液，促进痰液的排除。常使用0.45%盐水+沐舒坦作湿化液。抗生素类：根据药敏试验选择适宜抗生素。庆大霉素加生理盐易刺激呼吸道粘膜，破坏粘膜表面的纤毛功能，长期使用引起细菌耐药性。,湿化液的种类,糖皮质激素 :常用的有：地塞米松，有抗炎作用，可减少呼吸道内炎症因子的产生，抑制其对粘蛋白合成分泌的刺激作用；最常用于慢性阻塞性肺部疾病的患者糜蛋白酶：具有抗炎和防止局部水肿的作用，促使痰液稀释便于咳出，对于脓性和非脓性的痰液都有效。,、,湿化液的湿度和温度,气道湿化液的温度通常保持在32-35，湿度在60%70进入呼吸道后逐渐升至体温水平，可以保证肺纤毛的正常活动。 使用加温加湿器时，湿化器温度：2040，37时效果最佳。,如40 即使水蒸气饱和纤毛活动也会消失，并且容易发生喉痉挛、发热、出汗、呼吸加快等症状，严重的可以发生呼吸道烧伤。温度30 纤毛活动也会受到抑制，黏液量超过了黏膜纤毛的清除能力而淤积在气道内，达不到湿化效果。所以临床在采取合适的湿化方法时还要有合适的温度才能保证湿化效果。,湿化液的量及速度,1、湿化液的量取决于室温、体温、空气湿度、通气量的大小、患者的出入量、痰液的量和性质等因数。根据患者情况调整。2、现临床常用微量泵持续滴入湿化，其速度通常为38ml/h,根据患者呼吸道分泌物的黏稠度随时调整速度，一般不超过10ml/h，确切的数值应根据临床情况调整。,湿化效果的判断,湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引或咳出。导管内无痰栓，听诊无干鸣音和大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静。湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，甚至可自行喷出，听诊痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安。湿化不足:痰液黏稠不易吸出或咳出，听诊有干啰音，导管内有痰痂血痂，严重者可出现吸气性呼吸困难，血氧饱和度下降。,护理中注意事项,1、严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程。每24h更换1次物品，如有污染，及时更换。2、若持续滴注，保持滴注的管道通畅，延长管及头皮针应连接紧密，防止受压打折，经常巡视病房。如微量输液泵报警应及时找出原因，做好相应处理。报警常见原因有管道受压、扭结、阻塞和注射液完毕等。3、严密观