急性肾损伤ppt演示课件

急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF),急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）以往称急性肾衰竭，是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。AKI 病因,指南推荐强度,AKI流行病学现状,急性肾损伤是ICU中常见的脏器功能障碍。ICU中急性肾损伤的患病率为1%-25%，病死率从15%-60%不等。,AKI的定义与分期,符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3mg/dl)；7天内Scr升高超过基线1.5倍；尿量0.5ml/（kgh），且持续6小时以上。单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因,KDIGO推荐的定义和分期标准,RIFLE分级,2002 年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的 RIFLE 分级诊断标准。,Bellomo R, et al. Crit Care 2004;8:R204-R212,分级 血肌酐值 尿量标准,2005年急性肾损伤网络组织（AKIN）在RIFLE标准的基础上修改，制定出AKI分期标准。,AKI分期标准,指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物,分级 血肌酐值 尿量标准,少尿期,可出现少尿（400ml/d)和无尿（100ml/d)。尿量在400ml/d以上，称非少尿型AKI。轻症AKI（1-2期），少尿期很短，有的只有2-3天，AKI 3期少尿期一般持续7-14天，临床表现较重。护理：口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重，检查有无水肿加重，注意有无血容量不足因素以免过分限制补液量加重缺血性肾损害，使少尿期延长。,消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、消化道出血呼吸系统：急性肺水肿，呼吸困难、咳嗽循环系统：高血压、心衰、心律失常神经系统：意识障碍、躁动等尿毒症脑病血液系统：出血倾向及轻度贫血。,水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒高钾血症低钠血症、低钙血症、高磷血症、高镁,多尿期,每日尿量超过800ml即进日多尿期。少尿型患者开始出现利尿，轻症AKI（1-2期），多尿期很短，很快恢复正常尿量，AKI 3期多尿期，每日尿量可达3000-5000ml。持续2-3周.,恢复期,除少数外，肾小球滤过功能在3-6个月内恢复正常，但部分重度AKI肾小管浓缩功能不全可维持1年以上，少数转化为慢性肾功能不全。,临床评估,2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析、肾功能和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者),AKDacute kidney diseases and disorder,符合以下任何一项AKI, 符合AKI定义3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2, 3个月肾损伤75岁CKD (eGFR60ml/min/1.73m2心力衰竭动脉粥样硬化性周围血管病变肝脏疾病糖尿病肾毒性药物的使用低血容量感染3.2评估容量状态后适当补液(1B),HIGHRISK,3.3造影剂肾病,3.4继发于横纹肌溶解的AKI给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容(1B),对具CI-AKI高风险者：建议采用等渗或低渗造影剂建议口服或静脉使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）及等渗晶体预防CI-AKI推荐使用等渗氯化钠或碳酸氢钠静脉扩容以预防CI-AKI,AKI的治疗,一般治疗,药物治疗(1B),多脏器功能衰竭药代动力学改变（分布容积、清除、与蛋白结合）需要调整药物剂量,目前无特殊的药物用于治疗继发于低灌注损伤/脓毒血症的AKI (1B),袢利尿剂,against,Mehta RL, Pascual MT, Soroko S et al. Diuretics, mortality, and nonrecovery of renal function in acute renal failure. JAMA 2002; 288: 2547-2553 Ho KM, Sheridan DJ. Meta-analysis of frusemide to prevent or treat acute renal failure. BMJ 2006; 333 (7565): 420-425,不推荐使用利尿剂预防AKI(1B) ;不建议使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时；,我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI （1A） ;我们建议不使用非诺多巴(fenold