新生儿呼吸困难PPT课件

新生儿呼吸困难,neonatal respiratory distress,1,新生儿呼吸困难,新生儿生后各种原因引起的一组症侯群呼吸或、节律不整、屏气伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫,2,新生儿肺功能特点,肺容量小：肺储备容量小 代偿能力差、易出现呼吸困难腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难早产儿肺表面活性物质 （pulmonary surfactant，PS ）不足，易缺乏肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性,3,新生儿呼吸困难的原因,上呼吸道：后鼻孔闭锁、大舌、小颌喉和气管：软化症肺部疾病：炎症、畸形、发育不良其它：先心、代谢性、中枢性,4,新生儿呼吸困难的病理生理,缺氧或通气不足 低氧血症、PCO2 呼吸中枢、周围化学感受器 呼吸或、节律不整、屏气,5,新生儿呼吸困难,胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia,6,胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS),临床特征多见于足月儿和过期产儿有宫内窘迫史胎粪污染羊水Apgars 评分低,7,胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS),临床特征生下即出现呼吸困难呼吸、吸入性凹陷肺部听诊可有罗音血气分析：PaO2 、PaCO2 、酸中毒,8,新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）,临床特征多见于早产儿生后正常、生后不久出现呼吸困难呼吸困难为进行性加重自限性,9,临床特征生后感染多见，宫内感染少见可发生于不同胎龄、日龄的新生儿有感染的一般表现呼吸困难表现不一血气分析：PaO2 、PaCO2 ,新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia,10,三种肺部病变的X线特征,11,新生儿呼吸困难的临床处理,监护要点一般情况：T、反应、面（肤）色、奶量呼吸（频率、节律、屏气）心率Pa O2 、血气分析,12,新生儿呼吸困难的临床处理,氧疗鼻导管头罩加压面罩氧气流量和浓度,13,新生儿呼吸困难的临床处理,机械通气目标：早干预、早脱机指征：吸氧状态下持续紫绀PaO2明显血气分析示有明显的PaO2 、PaCO2 ,14,新生儿呼吸困难的临床处理,机械通气通气方式和参数持续气道内正压气流 CPAP： 4 - 12 cmH2O; 辅助/控制通气 A/C ： PIP(吸气峰压) 15-25 cmH2O；RR(呼吸频率) 25-35； I/E(吸呼比)：1：1.5-2.5；PEEP(呼气末压)： 4 - 12 cmH2O压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O高频振荡通气 HFOV,15,吸气峰压：PIP,PIP：是决定潮气量的主要参数，改变PIP可以调节潮气量的大小，从而影响通气状态。提高PIP可增加潮气量和每分通气量改善通气，使二氧化碳排除增多，PaCO2下降；反之PaCO2 增高。增加PIP时，还可增加平均气道压而改善氧合；但大于30cmH2O则会增加肺气压伤和支气管肺发育不良的机会。,16,呼气末正压：PEEP,PEEP：可稳定呼气时的肺容量，改善肺内气体分布和通气血流比值。提高PEEP可使功能残气量增加，潮气量和每分通气量减少，CO2排除减少，PaCO2升高；反之，则相反。PEEP过低时，肺顺应性降低，易发生肺不张和二氧化碳储留，但过高的PEEP可使肺顺应性下降。,17,新生儿呼吸困难的临床处理,药物治疗抗生素的应用 青霉素 10-40 万u/kg/d 氨苄青霉素 50-75mg /kg/d 先锋霉素 25-50mg /kg/dPS的应用 80-120 mg /kg/次祛（化