胃癌的护理PPT课件

胃癌及护理 28病区 汪佳佳,1,一 掌握胃癌的病因和临床表现二 熟悉胃癌的病理组织分型、临床分型和转移途径三 熟悉胃癌治疗方法四 掌握胃癌化疗方案及不良反应五 胃癌患者饮食护理,学习目标,2,概述,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以4060岁多见,但40岁以下的病人仍占15%20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。,3,概 述,什么是胃癌？胃癌（ gastric cancer or carcinoma of stomach）：起源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域,4,三高 发病率高、复发转移率高、死亡率高三低 早诊率低、根治切除率低、5年生存率低,特点,5,饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添 加剂、真菌污染的食物。 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 遗传因素：近亲、血型、种族、体质。 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、 胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸。 幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群,因素,6,好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%),胃癌,7,溃疡型,弥散浸润型,8,早期胃癌： 隆起型 表浅型 凹陷型进展期胃癌：,结节型溃疡局限型浸润溃疡型弥散浸润型,病理分期,9,组织病理学分型,按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌） 黏液腺癌（印戒细胞癌） 髓质癌 弥散型癌按生长方式：膨胀型和浸润型,10,直接蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移（多见肝，其次肺）腹腔种植,转移途径,11,T： 原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官,12,N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）,13,14,M 远处转移 M0 未发现远处转移 M1 有远处转移,15,16,临床表现,上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血和黑便 体征：早期无明显体征。 晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等。,17,出血：5%大出血穿孔：多见于幽门前区的溃疡癌梗阻：贲门、幽门伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎,并发症,18,诊断要点,40岁以上（尤其男性）消化不良、消化道出血慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生良性溃疡伴胃酸缺乏者胃溃疡正规治疗2个月无效，溃疡增大大于2cm息肉胃切除术后10年以上,19,X线钡餐检查 纤维内镜检查+病理活检 实验室检查（胃液游离酸测定和粪便隐血试验） 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 其他检查：B超和CT等,辅助诊断,20,1、手术治疗 根治手术 姑息性切除手术2、内镜治疗3、化学治疗4、其他治疗（放疗、热疗、免疫、支 持对症及中医中药治疗等）,治疗原则,21,手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法包括胃切除和胃周淋巴结清除术,胃癌的手术治疗,22,胃部分切除术：常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者。胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。联合脏器切除：是指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。胃癌微创手术：是指胃镜下的胃粘膜切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除术。,胃切除手术方式,23,倾倒综合征与低血糖综合征：倾倒综合征：在进食，1020min后发生，患者觉剑突下不适，心悸、乏力、腹泻等，平卧几分钟后缓介。低血糖：发生在进食后2-4h，故亦称晚期倾倒 综合征，表现为心慌、无力、眩晕 等，也可导致虚脱。,24,化疗方案的选择,1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积5cm、多发癌及50岁以下青年患者。选用药物可单药或二药联合。3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。,25,术后化疗,针对D2淋巴结清扫术后病人SOX 替吉奥（爱斯万）、奥沙利铂 替吉奥（爱斯万） 和顺铂,化疗方案的选择,26,一线治疗,两种细胞毒性药物方案因为毒性较低优先选择，三药方案可在身体状况良好的病人中考虑，并且可接受充足的毒性评估。优选方案：DCF（多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶）（1级）DCF调整方案：多西他赛、奥沙利铂和氟尿嘧啶 多西他赛、卡铂和氟尿嘧啶（2B级）DCDFDS1,化疗方案的选择,27,术后化疗,转移性或者局部晚期癌症的化疗（不包括局部治疗）对于转移性的腺癌，可以再化疗基础上添加曲妥珠单抗Her-2(+)或FISH阳性。与顺铂和氟尿嘧啶联合（一线治疗为1级）与其他药物联合（2B级）曲妥珠单抗不推荐与蒽环类药物联合,化疗方案的选择,28,对于多种DCF改良方案，讨论中提到两项正在进行的期临床试验。这两项研究分别探讨了多西他赛、奥沙利铂和卡培他滨联合以及多西他赛、奥沙利铂和5氟尿嘧啶联合的有效性和安全性，初步结果显示了这两种方案可作为安全、有效的DCF改良备选方案【1】。,化疗方案的选择,29,一线治疗,优选方案：ECF（表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶）（1级）ECF调整方案：表柔比星、奥沙利铂和氟尿嘧啶 表柔比星、顺铂和卡培他滨 表柔比星、奥沙利铂和卡培他滨,Contents,化疗方案的选择,30,一线治疗,优选方案：氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）和顺铂（1级）氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）和奥沙利铂氟尿嘧啶和伊立替康,Contents,化疗方案的选择,31,一线治疗,其他方案：紫杉醇和顺铂或卡培他滨多西他赛和顺铂多西他赛和伊立替康氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）多西他赛紫杉醇,Contents,化疗方案的选择,32,二线治疗,依赖于之前的治疗和身体状态优选方案：多西他赛紫杉醇伊立替康,化疗方案的选择,33,二线治疗,其他方案：伊立替康和顺铂伊立替康和氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）（2B级）多西他赛和伊立替康（2B级）,化疗方案的选择,34,二线治疗,一些可考虑的共选方案（合适时可以联合其他药物）（2B级）：丝裂霉素和伊立替康丝裂霉素和氟尿嘧啶,化疗方案的选择,35,伊立替康与5氟尿嘧啶、亚咔酸钙联合化疗组的PFS不劣于顺铂与5-氟联合化疗组，含伊立替康方案有更好的耐受性；当患者不能接受以顺铂为基础的一线治疗时，伊立替康可以替代顺铂与氟尿嘧啶联合，而当含铂一线治疗失败后，伊立替康是最适的选择【1】。,化疗方案的选择,36,化疗药物使用注意,紫杉醇类药物1、过敏反应是该药主要的毒性反应之一，主要临床表现为I型过敏过应表现为：颜面潮红，喉头水肿，胸部不适，呼吸困难，低血压等休克症状。因此用药期间特别是用药后第一小时内，应每15分钟观察T、P、R、BP变化，若出现严重反应应立即停药抢救。用药前12，6小时地塞米松20mg口服，30-60分钟肌注非那根25mg，西米替丁400mg静注。2、紫杉醇必须用聚丙烯输液器。因为紫杉醇中的药物成分和聚氯乙烯（目前普通的输液器）发生化学反应影响疗效。,37,化疗药物使用注意,奥沙利铂1、主要表现：神经毒性，注意保暖，用药结束后一周内不宜接触冰冷物体，包括冷水和冷空气。2、必须在氟尿嘧啶前给药，静脉滴注2小时。,38,化疗药物使用注意,伊立替康 主要表现：胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24小时后发生），在使用本药后，身边需常备易蒙停。用药后24小时后，一旦出现稀便或异常肠蠕动，必须立即开始易蒙停治疗（2小时之内），其用法为：首次口服2，然后每隔2小时口服1，至少12小时，一直用至腹泻停止后12小时为止，但总用药时间不超过48小时，且不应用预防用药。,39,化疗药物使用注意,顺铂 1、主要表现：严重恶心、呕吐、肾毒性、听神经损害 2、用药前检查肾功能，用药前后须水化、碱化、利尿， 补液量2000ml以上；密切观察尿量，使尿量保持2000 3000ml/日。化疗前采用有效镇吐药治疗。有听力减退、耳鸣、头晕等中毒毒性反应应立即停药。,40,靶向药物,1、曲妥珠单抗（赫赛汀）2、阿帕替尼3、雷莫卢单抗,41,赫赛汀注意事项,1、配置：无菌操作，用配送的灭菌注射用水溶解后静止5min，忌剧烈震荡，2-8冰箱可保存28天，生理盐水稀释，现配现用。2、90min静脉滴注，不可静脉推注。3、不良反应：观察有无寒战发热、胸闷气促、呼吸困难、血压下降及心率的变化。,42,阿帕替尼注意事项,阿帕替尼片的服用方法是口服850mg，每日1次。餐后半小时服用（每日服药的时间应尽可能相同），以温开水送服。疗程中漏服甲磺酸阿帕替尼片的剂量不能补充。连续服用甲磺酸阿帕替尼片，直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。阿帕替尼的副作用有： 1：高血压，治疗络活喜，2：腹泻，治疗参考腹泻治疗方法，3：手足反应，治疗参考索坦的，4：脸色发黄，不用管，5：口腔一点点溃疡，问题不大不管它，6：可能会伤肾，一点点。7：影响血小板，治疗参考索坦，8：有一点点疲倦，乏力，9：一点点脸部浮肿。,43,贝伐单抗注意事项,1、2-8冰箱避光保存，0.9%NS稀释，不能用葡萄糖溶解。2、最严重的不良反应：胃肠穿孔、伤口并发症、出血、高血压危象、充血性心力衰竭。3、最常见不良反应： 乏力、高血压、腹泻、恶心呕吐、白细胞减少。4、首次应用阿瓦斯汀应在化疗后静脉输注90分钟以上，如果第一次输注耐受良好，第二次输注可为60分种以上。,44,改善病人的营养状况,45,胃癌患者饮食注意事项,1、营养护理：胃癌病人要加强营养护理，纠正负氮平衡，提高手术耐受力和术后恢复的效果。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养(TPN)。对化疗的病人应适当减少脂肪、蛋白含量高的食物，多食绿色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。2、新鲜蔬菜、水果及含维生素A、B、E的食物，适当增加乳类、牛奶、蛋白质类事物的摄入，以利于保护胃黏膜。少吃或不吃腌菜，忌食烟熏和油炸食物。吃一些容易消化的食物，少吃，吃的次数多一些。禁食霉变的食物，忌烟酒。,46,【 宜 】（）宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。（）宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。（）恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。（,47,（）便血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。（）腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。（）腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目鱼、鲎鱼、蛤蟆鱼、沙虫、海参、乌贼、黄芽菜、芋头花。（）防治化疗副作用的食物：猕猴桃、芦笋、桂圆、核桃、鲫鱼、虾、蟹、山羊血、鹅血、海蜇