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文档简介

室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗yym 11.现状现状(1)难以诊断具体病例的室速机制，折返、触发、自律性(2)难以从电生理机制选用药物(3)现有抗心律失常药物，覆盖不到心律失常的病谱(4)药物发展迟后，尚无理想抗心律失常药物(5)非药物治疗也各有局限性22.室速机制与病因室速机制与病因(1)心脏结构异常引起的室速 多为折返(2)通道疾病引起的室速 多为触发(3)心脏无结构异常，特发性室速腺苷敏感性室速 (RVOT)， CAMP介导触发异搏定敏感性室速 (LV-VT)束支折返儿茶酚胺依赖 多形性 室速 (CPVT)自律性 /触发33.心脏结构异常室速，常见疾病心脏结构异常室速，常见疾病(1)冠心病、心肌梗死(2)非缺血性扩张型心肌病(3)肥厚性心肌病(4)右室心肌病(5)心肌炎、心肌浸润性疾病44.通道疾病通道疾病LQTS Iks、 Ikr、 INaBrugada综合征 INaCPVT (RYR2)药物触发心律失常55.心脏无结构异常室速心脏无结构异常室速(1)起自右室流出道 (RVOT)(2)起自左室后间隔 (分枝型室速 )(3)特发性室颤，占院外 VF的 1%起病中年，不常复发(4)婴幼儿猝死综合征是否是一个独立疾病尚不清楚66.室性心动过速治疗室性心动过速治疗(1)中止急性发作(2)预防远期复发(3)防治猝死77.中止急性发作药物选择中止急性发作药物选择(1)利多卡因优先用于缺血性室速(2)普鲁卡因胺优先用于非缺血性室速或利多卡因无效的病人(3)胺碘酮优先用于心功能不全，室内传导阻滞，心室肥厚所致室速，或缺血性室速利多卡因无效者(4)普鲁帕酮可用于特发性室速 (分枝型 )88.中止室速药物使用常规中止室速药物使用常规(1)利多卡因 负荷量 1.5mg/kg 3-5min维持量 1-4mg/min(2)普鲁卡因胺 负荷量 15mg/kg 不快于 50mg/min维持量 1-6mg/min(3)胺碘酮 负荷量 150mg/10min维持量 1mg/min 6h维持量 0.5mg/min 18h(4)普鲁帕酮 一次量 75-150mg/10min99.中止室速的相关治疗中止室速的相关治疗(1)血流动力学不稳定， DC复律 10-50j(2)急性心梗者，冠脉血运重建陈旧性心梗者，改善心肌供血、供氧(3)低血压、休克者 保持灌注压力(4)心衰、低排者 抗心衰治疗，正性肌力药物(5)心动过缓 临时起搏治疗(6)低钾、电解质紊乱 纠治低
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