全膝关节置换术护理及康复

,全膝关节置换术护理及康复,骨一： 2015年5月,主要内容,膝关节概述,膝关节置换术适应症,膝关节置换术禁忌症,全膝置换术术前、术后护理,全膝置换术康复护理及出院指导,膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,膝关节的解剖,膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。,膝关节是人体最大、最重要的关节之一,该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近90%1。文献参考：1.吴海山,冯明光;膝关节置换术后疗效评估体系J;中华骨科杂志;2004年08期,人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体，由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。,人工膝关节的构造,人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体，和髌骨假体，由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分。,术前与术后对比图,术前,术后,膝关节置换的目的,解除膝关节疼痛,纠正膝关节畸形,恢复膝关节稳定性,改善膝关节功能,置换目的,手术适应症,活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）,活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）,肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）,周围软组织覆盖不满意,明显的韧带功能不全或伸肌腱装 置功能不全。,禁忌症,围手术期护理,心理准备,心理疏导介绍手术的必要性 手术方式及注意事项介绍同种疾病的成功病例鼓励倾诉自己的想法,术前检查,三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部B超、心电图,全身情况的评估,了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标；了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。了解患者有无肺部感染、泌尿系感染,积极控制并存在疾病,术前健康教育,康复锻炼,高血压糖尿病,鼓励多饮水：预防尿路感染。减轻体重；避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。患者停止服用非甾体药物：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。指导患者床上练习使用大小便器；避免术后尿潴留、便秘的发生。,指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。,术 后 护 理,一般护理,护理要点,并发症的护理,一般护理,呼吸道护理,卧位的护理,患 肢 护 理,饮食护理,根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。,老年人肠道吸收功能差,极易引起低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。 因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合,观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。 评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。 使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。,平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用34天，促进患肢血液回流。,病 情 观 察,术后6小时严密观察生命体征的变化。注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。了解术中出血情况及出血量观察伤口渗血情况、监测血红蛋白。,护理要点,切口护理,疼痛护理,引流管护理,警惕术后意外情况发生,妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。保持通畅观察颜色,量及性质,并做好记录。术后2448 h引流量100次/分,体温38,康复教育,手术当日：患肢抬高，小腿中下1/3处垫一软枕。指导患者行股四头肌收缩锻炼，踝关节屈伸活动，20次/小时，持续5秒/次。术后1天：根据病情选择半卧位或坐位。继续加强患肢股四头肌等长收缩运动（注：股四头肌等长收缩运动是指膝关,节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩, 踝关节尽量背伸, 缓慢抬起整个下肢大约15CM, 保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下.），踝关节伸屈练习。行被动伸膝抬高练习，2次/天，每次10个动作，每次5秒。,术后2-3天：嘱患者加强伸膝练习，鼓励其主动伸膝抬高，指导主动屈曲膝关节锻炼及被动屈膝锻炼。,被动直腿抬高,主动直腿抬高,直腿抬高练习,术后4天：根据患者具体情况，决定是否可以下床活动扶助行器辅助行走，防止跌倒，嘱患者行走时应加强伸膝运动，加强膝关节的屈曲练习，患者可坐床沿边做主动伸膝，屈曲膝关节练习，继续加强主动屈曲膝关节锻炼及被动屈膝锻炼。术后第56天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。术后第7天，练习扶双拐或步行器行走。术后第2周，CPM屈伸逐步增加至0-90，争取术后2周内膝屈范围能达到90。进行器械抗阻进行股四头肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。,术后第3周，增加下蹲练习。下地行走，进行身体平衡训练。术后36周，以增强肌力为主，并继续关节活动度练习，同时继续提高步行能力，充分负重。,出院指导,出院指导,1.如伤口出现不正常情况，应及时医院就诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。,伤口护理,2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.,3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤，减少摩擦。,出院指导,1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。,预防关节 感染,2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。,3.保持均衡营养,1.4-6周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，保持适量步行运动，防止跌倒。,日常生活注意事项,3.关节肿痛、发热时，可用冰袋冷敷。,2.避免扭动膝部关节,4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损,日常生活的注意事项,6.身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生