心电图概述

2017年8月18日,心 电 图 概 述,目录,1.心电图产生的原理；2.心电图的12导联；3.心电图各段及各个波形的解读；4.心电图的解读,一、心电图产生原理,心电图（electrocardiogram，ECG） 是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。,三、心电图产生的原理,心肌细胞在没有电激动时，细胞内的电位比细胞外的电位为低。这时所测得的细胞电位约为-90毫伏(mV)。即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低90mV，这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，心肌细胞膜内与膜外的这种电荷分布并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。当心肌细胞某处受刺激，使静息电位减少到-60-70mV(阈电位)水平时，细胞膜的钠通道(或快通道)开放，于是膜对Na+的通透性急剧升高，而对K+的通透性显著降低，细胞外的大量Na+渗入细胞内，于是细胞内Na+大量增加，细胞内电位由-90mV突然升高到+20+30mV，这种由激动所产生的电位变化称为动作电位。,动作电位的产生,0相：快钠通道开放- Na+大量内流- 内正外负，电位 差由-90mv变为+20mv -除极（12ms）QRS前部1相：早期复极（快速复极期10ms）-Na+内流终止， K+外流(主)和Cl-内流 -QRS波后半部 -R-J点2相：平台期（缓慢复极期100150ms） -缓慢Ca2+内流和 K+外流趋于平衡-ST段形成。3相：快速复极期- K+大量外流，恢复至-90mv电位水平 -形成T波。4相： Na+-K+泵工作期-恢复至静息水平-T波后等电位。注意：窦房结电位有4期自动除极过程，与Na+内流、K+离子外流有关。,A.心肌细胞除极与复极过程中的电位曲线；a.零电位线b.静息电位c.动作电位开始B.相应的心电图0位相：相当于心电图的R波；1位相：相当于心电图的J点2位相：相当于心电图的S T段；3位相：相当于心电图的T波4位相：相当于心电图T波后的静息电位C.心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化,二、标准十二导联系统 肢体导联系统反映心脏额状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,（一）常用的心电图导联1、Standard limb leads（双极肢体导联）：反映两肢体间的电位差。 （L1）导联：反映左、右上肢间的电位差。若左右，描出向上的波；反之，向下。 （L2）导联：反映左下肢与右上肢间的电位差。 （L3）导联：反映左下肢与左上肢间的电位差。,加压单极肢体导联：反映某一肢体的电位变化。 aVR：正极右上肢；负极无关电极（左上、下肢相连）。 aVL：正极左上肢；负极无关电极（右上与左下肢相连）。 aVF：正极左下肢；负极无关电极（左、右上肢相连）。,胸前导联,临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记，红右上；黄左上；绿左下；黑右下即地线。 不同导联反映不同部位的电位变化：、aVL左室外侧壁；、aVF左室下壁；aVR、V3R、V1、V2右室壁；V3室间隔；V4V6左室前壁及外侧壁；V7V9左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。,三、心电图的组成与命名 心脏的传导系统：窦房结结间束（前、中、后）房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维心肌细胞,六、心电图的测量,小 格 40ms中 格 200ms大 格 1 s走纸速度：25mm/s X轴,小 格 0.1mV中 格 0.5mV两中格 1mV标准电压：10mm=1mV Y轴,心电图记录纸的组成： 记录纸上纵线距离代表电压，横线距离代表时间。细线间隔1mm，粗线间隔5mm，如记录纸的走纸速度为25mms，则每小格代表0.04s，每中格代表0.20s；一般10mm代表1mV电压，每1mm代表0.1mV电压。,三、心电图各波段的组成及命名,1.P波 心电周期中首先出现的波形，反映左右两心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。,2.P-R间期：是从P波起点至QRS波起点之间的线段。代表心房开始除极至心室开始除极的时间。,3.QRS波群：是心电周期的第二组波群，代表全部心室肌除极电位和时间的变化。,4.ST段：是自QRS波群终点（J点）至T波起点间的线段，代表心室除极刚结束，尚处在缓慢复极的一段短暂时间。,5.T波：为ST段后出现的一圆钝较大且占时较长的波，为心室复极波。升支缓慢较长，降支陡而短。,6.Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终止的时间，代表心室除极和复极全过程所需的时间。,7.U波：在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T波一致。,四、异常心电图,（一）心房肥大,P波0.12S，常呈双峰形切迹，峰距0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。,1.左心房肥大,P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。以、 、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。,2.右心房肥大,房性早搏,1.提前出现一个变异的P波，2.QRS波一般不变形，3.P-R0.12s，4.代偿间歇常不完全。,房颤，P波消失，f波出现，R-R不等,阵发性室上性心动过速,1.提早出现一个增