高血压肾病改过的

高 血 压 与 肾 病 2017届规培生：胡文梅,2009年3月12日世界肾脏日的主题,降压达标，保护肾脏！,据2002年调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8, 全国有高血压患者约1.6亿。但高血压的知晓率（30.2）、治疗率（24.7）、控制率（6.1）均很低。心脑血管病成为中国人第一位健康杀手，高血压是第一危险因素。,高血压现状,高血压是慢性肾功能不全的主要原因之一。 80% 以上的慢性肾脏病患者合并高血压，加快了发展到终末期肾病的进程及心血管事件的发生。,肾脏疾病与高血压的关系,高血压,肾病,引起、恶化,加重急速,互为因果，恶性循环,肾脏是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。, 肾性骨病：高血压肾病患者由于缺乏钙质，骨质将会变得脆弱。 血压升高：高血压肾病病人血压升高会引发严重的并发症如中风、心脏病、甚至死亡。 毒素损害脏器：由于肾脏损害，身体产生的多余的液体、废物、毒素将积聚在体内。会造成身体各个脏器不可填补的损害。 肾性贫血：高血压肾病病人身体不能产生足够的红细胞，进而导致肾性贫血。,高血压肾病的危害,高血压如何损害肾脏,高血压是慢性肾病和微量蛋白尿发生和进展的高危因素高血压慢性肾脏缺血肾小管、肾血管、肾小球等损伤肾单位硬化肾脏萎缩,高血压加速动脉粥样硬化的发展加重肾缺血炎症、纤维化加重肾损害加重,正常 炎症期 纤维化形成期 纤维化形成后期瘀痕期,注意!,年龄多在4050 岁以上高血压病史510年以上早期仅有夜尿增多 一般血压持续性增高（150/100mmHg）以上有眼睑和/或下肢浮肿心界扩大等 多数动脉硬化性视网膜病变,）,早期 夜尿增多，尿比重降低，尿钠排出增多，尿浓缩功能下降。后期 缺血性肾病形成后，,少量蛋白尿红细胞。 肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。 蛋白尿的产生是肾实质病变严重程度的指标之一。晚期 肾体积进行性缩小，两侧常不一致。全身表现 高血压眼底病变及心脑并发症。,高血压肾病症状,尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害）24小时尿蛋白定量和尿蛋白电泳肾功能（BUN、SCr ）眼底检查泌尿系超声肾穿刺检查,我们需要做哪些检查？,生活方式调节血压,合理膳食适量运动戒烟戒酒避免情绪波动自我管理注意休息按时就医,合理膳食,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类 25g奶及奶制品类100g豆类及豆制品50g畜禽肉类50-100g鱼虾类50g,蛋类25-50g蔬菜类400-500g水果类100-200g谷类300-500g,高血压病人应注意的饮食习惯,要控制能量的摄入 限制脂肪的摄入 适量摄入蛋白质 多吃含钙丰富而含钠低的食品 限制盐的摄入量 多吃新鲜蔬菜、水果 适当增加海产品摄入,预防高血压肾损害从控制钠的摄入开始,鸡精、味精都是钠盐5毫升酱油相当于1克盐中含的钠,控制盐的方法,不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐给家人吃习惯的改变是有过程的，逐步的改变尽量利用自然食物的味道,适量运动,有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。,运动的禁忌,生病或不舒服时应停止运动 饥饿时或饭后一小时内不宜做运动 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤 运动中有任何不适现象，应即停止,戒烟限酒,烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能,吸烟会导致高血压,研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5 -20次/分收缩压增加10-25mmhg。,大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性,避免情绪波动,高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因,注意休息,合理安排作息时间，生活要有规律，避免过度劳累和精神刺激。应早睡早起，不宜在临睡前活动过多 和看刺激性的影视节目。睡眠、工作和休息时间大致各占1/3。,如何治疗？,防治肾功能进展有两项主要要求：1 严格控制血压 血压要控制在什么水平？ 目标血压： 130/80 mmHg2 降低蛋白尿数值直至正常水平 蛋白尿1g/d：目标血压则更低,两个要求,良好的降压疗效最大限度地减少蛋白尿最少的不良反应最低的治疗成本,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,高血压肾病药物选择原则,强调应选择有效减少蛋白尿的降压药,无药物相互作用，方便联合用药,1.首选ARB、ACEI类通过降压保护肾脏通过降低蛋白尿保护肾脏抗炎、抗纤维化的作用减缓肾脏发展成为尿毒症速度。使用原则是早期、早量、长期、联用。2.联合用药联合用药能减少每种药的药量，副作用也会相对减少，甚至会抵消。,用药指导,小贴士：ARB类药物：缬沙坦（穗悦）、替米沙坦、厄贝沙坦,穗悦 ：强效平稳安全降压的新选择,在受体水平阻断血管紧张素II的缩血管作用，降压效果更好,每天服用一次，24小时平稳降压,不良反应发生率与安慰剂相当，长期服用无肝肾毒性，干咳和外周血水肿发生率低,强 效,平 稳,安 全,高血压合并以下疾病者治疗可首选ARB,心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病肾病,蛋白尿,左心室肥大,房颤,代谢综合征,ACEI导致咳嗽不耐受,按时就医,按时就医,服完药，血压升高或过低