新生儿外科疾病课件

新生儿常见外科疾病及围手术期治疗,复旦大学附属儿科医院新生儿科张蓉,先天性膈疝,横膈在胚胎第8-10周形成膈肌部分缺损胸、腹腔压力不平衡85%发生在左侧大部分是后外侧（Boehdalek疝）,先天性膈疝,新生儿发病率 3.1/1000男性居多30%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转不良等肺发育不良：患侧和健侧产前诊断时间与预后有关,先天性膈疝,病理生理改变：有效肺功能不足缺氧和高碳酸血症代谢性酸中毒肺动脉高压：持续胎儿循环,先天性膈疝,临床表现：呼吸窘迫呼吸音减低舟状腹低血压,先天性膈疝：治疗,产房处理气管插管：不宜面罩加压给氧胃肠减压：限制PIP：减少肺损伤,先天性膈疝：治疗,NICU处理机械通气：长频，高频，NO保证氧合，避免高碳酸症酸碱，水电平衡血管活性药物镇静ECMO,先天性膈疝：治疗,？,PVR,SVR,先天性膈疝：治疗,手术治疗稳定48小时稳定的呼吸参数良好的血流动力学情况酸碱，水电平衡,先天性膈疝：治疗,术后监护肺动脉高压气胸：一般不引流，减少纵隔摆动远期并发症胃食道返流智力发育迟缓听力损害,脐 膨 出,先天性腹壁发育不全脐周围皮肤组织缺损发病率：1/5000-7000，男多于女,脐 膨 出,37-81%合并其他先天畸形：40%心脏畸形染色体畸形：13，18，21三体综合症上中线综合症：膀胱外翻，结肠闭锁，脑脊膜膨出Beckwith-Wiedemann综合症,脐 膨 出,脐 膨 出,脐部囊膜膨出：巨型 直径5厘米小型与脐带的关系可包含肝脏等内脏产前诊断预后与缺损程度,伴发畸形等有关,脐 膨 出,脐 膨 出,围手术期处理产房: 选择合适的分娩方式,避免挤压 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持,脐 膨 出,手术小型一般均可一期修补术大型: Silo延迟关闭 先关闭皮肤,6-12月后行修补术,腹 裂,脐带周围腹壁全层缺损无羊膜腔或腹膜包被很少包含肝脏肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良伴发其他系统畸形少,腹 裂,腹 裂,腹 裂,围手术期处理产房: 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持,腹 裂,手术80%可一期修补术Silo延迟关闭，分期整复修补术成活率 90%早产儿死亡率高,腹 裂,腹 裂,术后并发症早期:呼吸窘迫，感染，肠梗阻远期:短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻,食管闭锁和食管气管瘘,发病率 1/3000男孩略高于女孩,食管闭锁和食管气管瘘,影响预后因素BW 2500g肺炎相关畸形：VACTERL 综合征,食管闭锁和食管气管瘘,临床表现母羊水多唾液多，呕吐呼吸窘迫反复吸入性肺炎胃管不能插入,食管闭锁和食管气管瘘,诊断临床表现X线片碘油造影食管镜或气管镜,食管闭锁和食管气管瘘,围手术期处理完善相关检查：心超，B超持续或间断负压吸引抗感染维持酸碱，水电平衡,食管闭锁和食管气管瘘,手术治疗一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术分期手术：端端间距离过大 病情严重不能耐受手术 先行胃造瘘 择期端端吻合术,食管闭锁和食管气管瘘,预后吻合口漏（20%）吻合口狭窄（20）胃食管返流：大部分食管气管瘘复发,肠 梗 阻,原因先天肠道发育畸形疾病因素：电解质紊乱，败血症，NEC其他：胎粪等,肠 梗 阻,临床表现母羊水过多呕吐胆汁样物腹胀腹膜炎胎粪延迟排出,肠 梗 阻,诊断临床表现和体检X线片上消化道造影，钡灌,肠 梗 阻,十二指肠梗阻：双泡征十二指肠闭锁或狭窄：30%合并21三体综合征环状胰腺Ladds Band（腹膜带）旋转不良,肠旋转不良,中肠扭转90%发生在出生后1月内呕吐胆汁样物腹胀，腹膜炎感染性休克便血外科急症手术,肠旋转不良,治疗原则胃肠减压，禁食抗感染维持酸碱，水电平衡，营养支持稳定血流动力学手术治疗,胎粪性腹膜炎,胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明胎粪进入腹腔无菌性，化学性炎症病死率高：30-50%新生儿严重的急腹症之一,胎粪性腹膜炎,分型1.肠梗阻型: 肠梗阻+钙