游离股前外侧皮瓣移植血管危象ppt课件

影响游离股前外侧皮瓣移植修复足踝部皮肤缺损愈合的临床因素,（读书报告）,股前外侧皮瓣,股前外侧皮辦血运丰富、厚薄适中、切取面积大、供区隐蔽，且带有阔筋膜，修复足跟稳定性较好，特别是带有股外侧皮神经，可重建股前外侧皮辦的感觉，因此，被认为是目前修复足跟大面积软组织缺损的最佳皮辦。,皮瓣移植成功的关键,团队合作、系统治疗手术时机术前准备术中处理药物治疗术后护理,手术时机,急诊手术成功率较高, 亚急性或择期手术患者, 因血管损伤段可能上行, 术后易发生血管危象。根据修复重建外科原则, 软组织缺损应力争尽早修复。 Brenner 将早于 120 h 定为早期, 提出创伤后软组织缺损早期覆盖创面可降低感染等并发症, 并获得更好的治疗效果。择期手术应有效控制受区感染，减轻水肿。血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管危象的可能性极大。,术前准备,对新鲜创伤的创面首先需进行彻底的清创，若是亚急诊或择期手术，术前常规全身应用敏感抗生素外，尚需应用敏感的抗生素溶液对创面湿敷。有学者认为封闭负压引流对控制特异性细菌感染无效。术前抗凝治疗：2008 年以前一般仅在术后用低分子右旋糖酐扩容和罂粟碱抗血管痉挛，2008 年以后同时采用术前 1 d 开始皮下注射低分子肝素钠 5 000 IU，1 次 /12h，术后再连续用药 7 d。术前彩色多普勒超声检查，探测皮瓣皮支的分布情况，为手术医师制定具体方案作参考。,术中处理（一）,要求在镜下进行显微分离血管、 结扎分支，对血管周围 2 cm 以内的分支采用丝线结扎。 避免过度牵拉造成血管内膜的损伤。 血管吻合口应选择远离创伤平面边缘 3 cm 以上，避免吻合口位于炎性组织或瘢痕组织内。血管蒂皮下隧道设计，至少保障隧道宽度为血管蒂宽度的 2 倍以上。皮肤缝合时注意不要形成环形卡压。,利用对侧胫前血管桥接,若患侧血管破坏较大或感染较重，有学者应用对侧胫前血管桥接游离的股前外侧皮瓣修复较大面积小腿皮肤软组织缺损。优点：A健侧胫前血管对小腿及足供血影响小， 术后无肢体怕冷变凉等不适； B更好地避免血管蒂及吻合口暴露于炎性创面。 缺点：需行双下肢石膏固定，需二期断蒂。,术中处理（二）,制备较大皮瓣时应尽可能携带多个穿支：皮瓣穿支数量为2的手术成功率高于穿支数量为1的。减少外力对于血管蒂及穿支血管的压迫、牵拉、负压吸引等作用，是预防皮瓣血管危象的重要措施。 制备较大皮瓣时应考虑重力因素产生的牵拉影响，尤其是炎性创面皮瓣位于肢体后侧，移植后缺少固定点时，应变换体位减少拉力。,药物治疗,抗血栓：a.静滴低分子右旋糖酐 500 mL 7 d，1 次 /12h； b.低分子肝素钠 5 000 IU，皮下注射，7 d10 d，1 次 /12h；抗痉挛：肌注罂粟碱 30 mg 7 d，1 次 /6h； 抗感染：铜绿假单胞菌镇静止痛,术后护理,论点一：系统性的护理干预可以缓解患者焦虑、抑郁的情绪，有效延缓静脉危象的发生时间，可降低游离皮瓣移植术后静脉血管危象的发生。论点二：加强患者的健康教育，保持正确体位，维持室温恒定及良好的皮瓣固定，可预防和减少血管危象的发生，提高游离皮瓣移植的成功率。,护理措施,保持正确体位：皮瓣术后体位不当易使血管蒂受压、 牵拉、 折叠， 导致血管危象发生。 皮瓣保持良好的固定密切观察皮瓣变化：血运、颜色、肿胀情况保持病室温度恒定 减少寒冷刺激做好健康教育， 减少不良刺激,体位要求,术前进行体位训练，术后绝对卧床10，抬高患肢至高于心脏 1520， 以利于静脉及淋巴回流，减轻肿胀。为保持皮瓣血管蒂无张力或防止其扭转，影响血供或回流，应根据血管蒂位置不同采取不同体位，调整和更换体位时应避免皮瓣血管蒂受压、牵拉、折叠，要加强夜间巡视，及时纠正不正确体位。学者论点：静脉回流障碍者，抬高患肢，采用瓣高于蒂的体位；动脉供血不足者，放低患肢，采用蒂高于瓣的体位，以增加血流动力，减少皮瓣坏死。,血管危象的处理,血管危象的防治原则：早预防、早发现、早处理。 术后移植皮瓣出现血管危象，经保守治疗 0.5 小时 无效的，或发生在 72 小时以内的不论是动脉危象，还是静脉危象，多需积极手术探查。 若是动脉危象发生，则动脉在 1 h内将有血栓块形成；若是静脉危象发生，皮瓣血液回流受阻，3 h内也将合并动脉血管危象发生，皮瓣坏死的风险将大大增加。,小结,1.血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管危象的可能性极大。2.制备较大皮瓣时应尽可能携带