疾病查房膝关节置换术PPT课件

疾 病 查 房,全膝关节置换,十病区 王玲丽2016-3-28,参加人员签名：,查 房 目 标1.掌握膝关节骨关节炎病人的护理评估内容、技能。2.熟悉膝关节置换术术后康复原则及禁忌症。3.掌握全膝关节置换术术后并发症观察与预防。4.掌握CPM机在术后应用。,科室：骨三科床号：1033床姓名：周菊花性别：女 年龄：75岁 住院号：000036581入院日期：2016年3月3日,病 史 汇 报,诊断：右膝骨关节炎 骨质增生,简 要 病 史,患者周菊花，女，75岁，农民。因“反复右膝疼痛1年伴跛行，加重2天”于2016-03-03入院,入院检：T：36.6，R：19次/分，P：73次/分，BP:138/61mmHg，入院后做好入院宣教工作，完善各项检查。右膝部肿胀明显，压痛，局部皮温偏高，膝关节活动欠佳，足趾末梢血供、感觉、活动可，足背动脉搏动正常，情绪稳定。高危压疮评分21分；跌倒/坠床高危评分2分。做好疾病相关宣教，发放健康宣教处方各一份。,社会心理状态：患者出生于嘉善，文盲，农民，已婚，育有1女2个儿子，配偶及子女均体健，家庭和睦，经济条件好，无吸烟饮酒史，否认有药物过敏史，无糖尿病史。无手术史,3月5日（入院第三天）：入院第三天，诉左膝稍有疼痛，无头痛头晕，无气急胸闷，无腹痛腹胀，饮食睡眠可，胸片示：双肺纹理增多，右上纵隔影略增宽（血管影考虑），必要时请CT检查。主动脉迂曲。右膝关节、右股骨下端、右胫腓骨上端、右跟骨可见骨质增生影。右膝MRI示：右侧股骨下端、胫骨平台边缘、髌骨后缘骨质增生，髌骨及股骨关节软骨部分缺损，软骨下小片长T1长T2信号影。双侧半月板形态正常，内侧半月板后角可见条索状影，与边缘相连。前、后交叉韧带及两侧副韧带形态、信号未见异常。关节腔内可见水样信号影，关节滑膜增厚。右膝关节周围软组织信号无殊。心电图：窦性心律。患者炎症指标白细胞计数 12.9*109/L；超敏C反应蛋白 46.04mg/L均高于正常值，故给予头孢呋辛针静滴，严密观察患者生命体征变化，继观。 3月6日（入院第四天）：复查血常规+hs-CRP 超敏C反应蛋白 4.05mg/L；血小板计数 133*109/L；中性粒细胞计数 3.5*109/L；白细胞计数 9.6*109/L；红细胞计数 4.03*1012/L；血红蛋白 117g/L。炎症指标恢复正常，通知患者及家属后天手术治疗3月7日（入院第五天）：拟明在麻醉下行右全膝关节置换术（进口ZIMMER)。做好术前术后宣教，家属理解配合。,3月8日（手术当天）：13:20患者今在全麻醉下行右膝全膝关节置换术。术后诊断“右膝骨关节炎”，术中带回右颈深静脉置管一根，深度12cm,局部无渗出及皮下血肿，静脉PCA一只，切口负压引流管一根，留置导尿管一根，术后予抗炎、营养、护胃，一级护理、多系统监护、鼻塞吸氧3L/min等对症治疗。现患者麻醉已清醒，呼吸平稳，面色口唇略苍白，四肢暖，皮肤弹性好，听诊双肺呼吸音清，右小腿切口敷料有少量渗血，切口负压引流畅，现无负压，引流液为血性液体，局部肿胀明显。患肢末梢血运好，足趾活动感觉好，足背动脉搏动明显。诉：切口疼痛，评分2分，静脉PCA持续，止痛效果可，无胸闷、气急症状，留置导尿畅，尿色淡黄、澄清。心电监护示：窦性心律，律齐。告知患者及家属仪器及管道使用目的及相关注意事项，继续督促患者行有效咳嗽、深呼吸、定时抬臀，患肢功能锻炼，说明意义能接受。情绪稳定，高危压疮评分17分，跌倒/坠床评分5分，做好压疮及安全防范措施。患者术中出血150ml，术后给予输红细胞1.5u，输血过程顺利，无输血反应。 19:20术后六小时进食半碗米汤后无不适，继续指导患者行有效深呼吸、咳嗽，定时抬臀，行患肢有效功能锻炼。,3月9日(术后第一天)： 8:00 遵医嘱予停吸氧，诉无胸闷气促。予以抬高床头30-60，协助床上抬臀活动。遵医嘱予停多系统监护。14:00遵医嘱予以CPM锻炼，每日一次。度数0-30之间，告知患者相关注意事项，患者理解接受。 16:24 T38.7 ，嘱患者多饮水。 术后第一天总尿量为1100ml，尿色淡黄澄清。切口引流11ml。3月10日(术后第二天)：体温在38.238.7之间，无特殊处理，嘱多饮水。 19:30患者予停静脉PCA。 术后第二天总尿量为2300ml，尿色淡黄澄清。切口引流31ml。,3月11日(术后第三天)： 遵医嘱予以停留置导尿。小便自解。每日饮水量2000ml以上。切口引流24ml。3月12日(术后第四天)：11:00予停一级改二级护理。遵医嘱予停切口负压引流。停深静脉置管。3月14日患者血常规示：血红蛋白94g/l，通知医生，无特殊处理。3月16日患者钾偏低，汇报医生，予口服氯化钾缓释片。,3月23日患者今日一般情况可，无不适主诉，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，二便无殊，饮食睡眠尚可。查体：神志清，精神可，切口敷料干燥，左膝肿胀基本消退，活动较前明显好转。患者切口情况良好，生命体征平稳，患者今出院，门诊随诊。 患者出院指导 （1）出院时制定康复锻炼计划：教会患者及家属训练方法，训练中避免不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。 （2）饮食指导：高蛋白、高维生素，富含矿物质食物 （3）生活起居指导：患者在家中应尽量完成治疗师制定的康复锻炼计划。行走时逐渐增加次数及行走的距离。行走时患者应使用拐杖来保护膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。,护 理 诊 断术前：P1: 疼痛P2: 躯体移动障碍/与疾病限制活动有关P3: 知识缺乏P4: 自理能力下降/与卧床，体力下降有关,护 理 诊 断术后： P1: 体液不足/与出血、引流液有关P2: 舒适状态改变/与创伤有关P3: 躯体移动障碍/与关节置换限制活动有关P4: 周围神经血管功能障碍的危险/与创伤有关P5: 营养失调：低于机体需要量/与手术、创伤有关P6: 自理能力下降/与手术创伤，体力下降有关P7: 有感染的危险/与机体抵抗力下降，管道放置有关P8: 有受伤的危险/与关节置换、高龄、高血压病有关P9: 皮肤完整性受损的危险/与长时间卧床、营养不足有关P10: 潜在并发症：深静脉血栓、假体脱落、废用综合征,护理措施1.做好术前护理，术前准备2.术后全麻常规护理，注意观察生命体征变化，特别是血压3.正确及时执行医嘱，严密观察病情，特别伤口敷料渗血、切口皮管引流液量、性质，预防各种术后并发症4.评估患者疼痛情况，及时止痛5.做好基础护理，协助生活护理6.指导患肢功能康复锻炼7.指导合理饮食,1.加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相关知识，术后注意事项2.告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征发生。3.术后早期并发症的观察及预防a.DVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况b.感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时更换敷料，预防性应用抗生素c.假体松动：加强健康教育，告知病人术后两月避免坐矮椅，肥胖症劝其减肥，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力d.骨折:术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒等外伤是引发骨折的 原因，因此要预防骨质疏松、防止发生坠床、滑倒等意外。,膝关节置换术后常见并发症1.出血2.感染3.血管栓塞4.伤口愈合不良5.假体松动6.假体周围骨折7.血管、神经损伤,并发症观察与预防 1.出血原因：手术创伤，病人自身因素（凝血功能异常）观察：生命体征、尿量、局部淤肿、渗血、引流预防：加压包扎、抬高患肢、冰袋冷敷、夹管2.血管栓塞原因：血管壁损伤、骨水泥反应、制动、肿胀、感染、麻醉、药物观察：小腿疼痛、肿胀、色泽改变、低热预防：手术技术提高，抗凝药物，抬高患肢，早期运动，使用弹力绷带，弹力袜，气压，CPM机3.感染原因：自身因素、环境、技术、材料、引流观察：体温、局部红肿热痛、渗液、血象、CRP、ESR预防：改善病人自身因素、应用抗生素、严格物资环境消毒、严格无菌操作、缩短手术时间、保证材料质量、早拔出引流、预防全身其他部位感染,康复训练的原则和禁忌症原则：1.个体差异原则：根据自身情况进行训练2.全面训练原则：兼顾身体其他部位3.循序渐进原则：不畏难、不畏进训练活动度要把握以下几点：1.不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等2.所有练习以不多度疲劳为度，既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查。3.避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力），不做扭转性动作。禁忌：1.高热，体温大于38以上时2.当安静时心率大于一百次/分3.当血压明显增高或降低时4.合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时5.膝关