小学生行为习惯现状调查问卷

小学生行为习惯现状调查问卷（一年级）班级： 姓名：学生行为习惯调查问卷（根据实际情况在合适的括号里打“” ）（一）文明礼仪习惯 1、你见到教师能主动问好吗？ 能主动问好（ ） 看见别人问才问（ ） 低头走过（ ） 2、你与别人交流时能使用“谢谢” “对不起”等礼貌用语吗？ 经常使用（ ） 偶尔使用（ ） 从不使用（ ）3、你说过脏话吗？ 经常说（ ） 有时会说（ ） 从来不说（ ）4、课间，你会在走廊追逐打闹吗？ 经常（ ） 有时（ ） 从不（ ）5、听到升旗的国歌响起时，你是否立正敬礼？ 主动立正敬礼（ ） 需要提醒（ ） 做不到（ ） （二）卫生行为习惯 1你有没有乱扔垃圾？ 经常这样做（ ） 没有经常这样做（ ） 有时这样做（ ） 2、在地上发现脏物能主动捡起吗？ 赶快捡起来（ ） 有时会捡起来（ ） 装作没看见（ ） 3、每天来到教室，你会擦书桌和椅子吗？ 经常擦（ ） 有时擦（ ） 从来不擦（ ） 4、你的校服是否每天都整洁干净？ 每天都是（ ） 大多时间整洁干净（ ） 偶尔整洁干净（ ） 5、你爱去学校门口的小摊上买零食吗？ 经常去（ ） 有时会去（ ） 从不去（ ） （三）生活行为习惯 1你每天的零花钱是多少？一般没有零花钱（ ） 1 元以内（ ） 1 元以上（ ） 2用完水电后，你会自觉关开关吗？ 会（ ） 不会（ ） 有时会（ ） 3你有没有在桌椅上乱写乱画？ 有过（ ） 没有（ ） 经常乱写乱画（ ） 4自己的事情你能自己做吗？（如洗脸、刷牙、削铅笔等）完全自己做（ ） 自己做一些（ ） 大部分家长帮着做（ ） 5、每天在家看电视的时间 平均每天不超过半小时（ ） 每天都看得舍不得离开（ ）平时不看，只有周末或放假每天看两三个小时（ ） （四）道德行为习惯 1、遇见有困难的人时你怎么做？ 主动帮助（ ） 有时帮助（ ） 从不帮助（ ） 2、你和同学发生冲突时怎么做？ 能谦让（ ） 和同学理论（ ） 动手打架（ ）3、同学有错误时你是怎么做的？ 主动帮助他（ ） 视而不见（ ） 笑话他（ ） 4、你做错事了能主动承认吗？ 主动承认（ ） 教育下承认（ ） 不承认（ ） 5、你捡到东西之后怎么做？ 交给老师（ ） 交给家长（ ） 自己留着（ ）（五）学习行为习惯 1、上课前，你能作好准备吗？（如准备好教科书、文具，上厕所等）能（ ） 不能（ ） 在老师或班干部的督促下能（ ） 2、课堂上，你会主动表达自己的意见吗？（比如举手发言，和同学讨论等）会（ ） 不会（ ） 有时会（ ） 3、你能主动认真地完成作业吗？ 主动认真完成（ ） 被督促完成 （ ） 不完成（ ）4、你能完成作业后主动检查并修改吗？ 主动检查并修改（ ） 有时检查修改（ ） 从不检查（ ） 5、关于课外读物的阅读： 经常阅读（ ） 偶尔阅读（ ） 不阅读（ ）请您写下您对老师或学校工作的宝贵意见和建议：1、您了解孩子的哪些好习惯或坏习惯？2、您期望孩子养成哪方面的好习惯？非常感谢您在百忙之中完成这份调查问卷