肝癌2

原发性肝癌 primary hepatic carcinoma,李洋,定 义,原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿,是我国常见恶性肿瘤之一。,流行病学,发病人群,世界各地肝癌发病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亚洲沿海地区发病率较高，较欧、美则较低，本病发病于任何年龄，最多发病年龄为4049岁。男性多发，男女之比为6:1。恶性程度高，称“癌中之王”。,发病机制,病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎。肝硬化：在中国，原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生的；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生的 铁质沉积症,黄曲霉毒素饮水污染遗传因素其它：亚硝胺、有机氯杀虫剂、偶氮芥类等均为值得重视的致癌因素。,病理,组织分型,肝细胞型,胆管细胞型,混合型,90%,少见,10%,病理,大体形态分型,块状型,小癌型,巨块型,结节型,弥漫型,孤立的直径3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和1倍,炎症型,硬化型,肝癌临床分期,期:无明确肝癌症状和体征者,期:介于期和期之间者,期:有黄疸、腹水、远处转移、 恶病质之一者,临床分期(TNM),T1:肿块2cm,未侵犯血管T2:肿块2cm,侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内, 2cm,未侵犯血管/肿块2cm,未侵犯血管T3:肿块2cm,侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内, 侵犯血管T4:多个肿块超过1个肝叶,M0:无远处转移 M1:肝外转移,N0:无淋巴结转移N1:局部淋巴结转移,Stage I = T1 + N0 + M0 Stage II = T2 + N0 + M0 Stage IIIA = T3 + N0 + M0 Stage IIIB = T1-3 + N1 + M0 Stage IVA = T4 + N0 + M0 Stage IVB = Tx + Nx + M1,了解,并发症,出血原因:癌栓引起门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血;胃肠道粘膜糜烂;凝血功能障碍。占15肝癌死因,肝性脑病,消化道出血,癌结节破裂,继发感染,肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因,自发或在外力作用下破裂出血,原发性肝癌诊断要点,AFP400g/L,能排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤及转移性肝癌,并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者AFP400g/L,有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物(AFP异质体、AP、-GT2及-AFU等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者具有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者,辅助检查,1.癌肿标记物甲胎蛋白测定值2.超生显像（癌肿定位首选）3.CT和MRT4.肝穿刺和组织检查,鉴别原发性和继发性,鉴别诊断活动型肝炎、肝硬化,监测AFP和ALT动态水平 检测AFP异质体和其他肝癌标志物 影像学检查:B超、CT、MRI,鉴别诊断肝脓肿,急性细菌性肝脓肿常有发热、白细胞升高、肝肿大触痛、右上腹肌紧张等表现B超可见液性暗区,肝穿刺可抽得脓液增强CT或MRI有诊断价值诊断性抗感染治疗阿米巴肝脓肿多有痢疾病史,粪便查见包囊或原虫,补体结合试验阳性,鉴别诊断其他AFP阳性的恶性肿瘤,生殖腺胚胎性肿瘤:多无肝硬化背景,HBsAg阴性,睾丸和妇科检查可排除胃癌、胰腺癌:出现AFP升高的几率是1,B超、CT和胃肠道内镜检查可明确诊断,治疗措施,总的原则是早期发现和早期诊断 一、以手术治疗为主的综合治疗 肝癌的治疗目前仍以手术切除为首选方案。尤其是早期肝癌患者。手术后宜予一定的化疗，以减少术后复发之机会。二、非手术疗法的综合治疗。 首选以TACE（肝动脉化疗栓塞）为主的综合治疗,治疗要点,注意休息，减少机体消耗饮食：肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应禁止或进食优质蛋白质。药物：按医嘱适当选用抗癌，保肝，及助消化药物。腹水：限制水钠摄入，予以利尿药，腹腔穿刺放腹