常用实验诊断解读PPT课件

常用实验诊断的临床解读,杭州市第一医院 张楚2015年3月,1,临床上实验诊断正确判读的重要性,一位35岁男性上腹部疼痛2年，持CK300-500数次检验单就诊一年前在当地外科作左肝血管瘤手术临床决策？急诊尿常规,2,正常值,正常值应用统计方法来确定的某种生理指标的正常波动范围 按目前的认识水平，认为“健康”或“正常”的个体，对其某项观察指标测定，以其平均值+-1.96个标准差作为正常值范围,3,4,建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法,2.5th：第2.5个百分位点97.5th：第97.5个百分位点,5,如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？妊娠期参考值指标的入选人群,建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)的标准,6,血常规 血细胞分析仪,HCT 红细胞压积，受Hb及血容量影响，判断休克脱水急性失血。E% 0-7%，绝对值50-400，与皮质功能负相关，过敏性疾病增高，嗜酸性细胞增多症是一大组疾病，其中CSS及嗜酸细胞白血病预后严重。 Hb 真红WBC增多STILL病,SWEET病.败血症。类白反应。减少各种风湿病,增生坏死性淋巴结病，未治疗甲亢，,7,病例1 WBC增高,SWEET病,嗜中性粒细胞性皮病.80岁女性,发热,纵隔淋巴结大,疑淋巴瘤浙二住院多次皮疹疑药物过敏多形性渗出性红斑万络25毫克每天痊愈.,8,病例2 嗜酸性粒细胞减少意义-皮质醇增多症,高血压 高血脂高血红蛋白,乏力,体重增加肝酶增高,一次钾偏低嗜酸细胞偏低血尿皮质醇证实为柯兴氏综合征,垂体瘤.,9,发热伴嗜酸粒细胞减少,伤寒付伤寒其他沙门氏菌感染-鼠伤寒沙门氏菌，肠炎沙门氏菌，猪沙门氏菌用过糖皮质激素,10,病例3 嗜酸细胞增多药物过敏,胰腺炎患者病愈后出现发热,关节痛,皮疹,血沉快用扶他林后缓解出院10天以尿毒症收入浙一肾内科伴嗜酸细胞增多,11,透析一次肾功能恢复药热,超敏性皮肤血管炎,（白细胞破碎性血管炎）肾受累.,12,病例4 特发性高嗜酸细胞综合征,男性56,因关节酸痛注射青霉素后行走困难,低热,手足指趾端坏疽外周及骨髓嗜酸细胞30-70%特发性高嗜酸细胞综合征需与寄生虫,变应性肉芽肿性血管炎,嗜酸细胞白血病鉴别.,13,嗜酸性粒细胞增多分类,寄生虫感染，如类圆线虫病、蛔虫病、弓蛔虫病、钩虫病和丝虫病等；呼吸系统感染，如慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、过敏性支气管肺曲菌病等（ABPA）；变态反应性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等；系统性疾病，如特发性高嗜酸细胞增多症（IHES）部分为JAK2基因突变造成的骨髓增殖性肿瘤。 Churg-Strauss综合征（CSS）变应性肉芽肿性血管炎；恶性肿瘤，如嗜酸性粒细胞性白血病、淋巴瘤等；医源性疾病，如药物反应等。风湿病如类风关,14,血常规,MCV 红细胞平均容积80-90fl，缺铁贫，地贫病，巨幼贫MCH 红细胞平均Hb含量27-32pgMCHC红细胞平均Hb浓度32-36%网织红细胞 0.5-1.5% 新生红细胞，红细胞破坏增生指标，溶贫,15,血小板,EDTA-K2可致假性血小板降低,16,尿常规,SG 糖尿病，尿崩症，肾衰PH 肾小管酸中毒GLU 糖尿病，肾性糖尿NIT 尿感PRO 小球、小管性蛋白KET 糖尿病酮症，酒精中毒，饥饿 ，肝糖元累积症URO 尿胆元。肠肝循环量，血卟啉代谢量。,17,尿常规,BIL 胆红质，直接胆红质入血量，肝损。BLD 隐血。区别血红蛋白尿与红细胞尿。,18,病例5 尿隐血意义HB? RBC?,工厂女工被叉车撞倒下肢大面积挤压伤入院后10小时心动过速,血压下降,尿隐血阳性,粉红色.,19,挤压综合征,肾功能衰竭碳酸氢钠,抗休克,20,血脂谱,TC增高 肾病综合征 甲减 糖尿病 原发性高TCTG增高 原发性 糖尿病 糖元累积症 肾病综合证 甲减 TPN后 痛风。 ApoA1 为HDL中主要载脂蛋白 结构蛋白 ApoB 为VLDL 、LDL、乳糜微粒中主要的载脂蛋白。FFA 与胰岛素抵抗有关。,21,病例6 甲减引起肝酶增高,高胆固醇,GGT等升高,以慢性肝病治疗特殊面容粘液性水肿,甲减,22,病例7 高甘油三酯致坏死性胰腺炎,孕妇腹痛死胎血糖增高，酮症酸中毒TG1200高脂坏死性胰腺炎,23,糖代谢,空腹血糖 2H血糖 非糖尿病时的高血糖：应激、甲亢、柯兴、垂体瘤、嗜铬细胞瘤。 低血糖 ：胰岛细胞瘤、功能性、Addison 病、席汉病、早期糖尿病、酒精中毒、胰岛素自免综合征、胰岛素变态反应综合征。,24,糖代谢,GSP 1-2周血糖评价 ，糖化血清蛋白或果糖胺。急诊室鉴别应激高血糖与慢性高血糖的有效指标。受黄疸干扰。 HBA1C 2-3月血糖控制,25,根据HbA1c估计的平均血糖水平,Nathan DM et al. Diabetes Care, 2008,31（8）:1-6.,26,影响HbA1c测定结果的因素,血糖水平年龄 每增加1岁增加0.01%，儿童糖尿病不适合血红蛋白的类型及水平 如地中海贫血地域 海拔高度RBC的寿命 溶血性贫血妊娠糖尿病不适用特殊的糖尿病类型 爆发性1型糖尿病,27,肝酶 肝功能 肝纤维化指标,GPT 肝 胆 胰 感染 传单 妊后期小于100 病毒性肝损，自身免疫肝损，药物性，甲亢。AKP 骨 肝 肠 淤胆 儿童发育。GGT 肝 肝癌 淤胆,28,病例8 胆酶增高,女性56岁，桥本甲状腺炎，近GGT1237，AKP589，GPT67，胆红素稍高病毒性肝炎指标全阴进一步检查?可能诊断：PBC原发性胆汁性肝炎,29,病例9 肝炎与心肌炎误判,GOT CK CK-MB TNI GPT TBA 总胆汁酸是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一。,30,病例10 AKP骨、肝、神经三种同工酶,女性多饮多尿，骨痛，生长不良低比重尿，代谢性酸中毒AKP高1240，肾小管酸中毒，继发甲旁亢，肾性骨病,31,肌浆酶 CK，LDH, 羟丁酸脱氢酶,恶性淋巴瘤溶血,32,肝酶 肝功能 肝纤维化指标,ALB 白蛋白RBP 视黄醛结合蛋白PA 前白蛋白TRF 转铁蛋白 以上四种为机体营养代谢指标。用于大手术前患者营养状态评估,33,肝功能 肝纤维化指标,CG甘胆酸HA透明质酸ADA腺甘脱氨酶TBA 总胆质酸层粘蛋白IV型胶元,34,肾功能,1 尿液指标 ALB NAG B2MG Tamm-Horsfall 蛋白2 Cr Bun UA3 Ccr,35,肾功能,胱抑素C是一种低分子量蛋白质，是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之一，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。循环中的胱抑素C仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物。血清胱抑素C浓度在作为肾功能试验时优于血清肌酐浓度。,36,肿瘤标志物,AFP 原发性肝癌80%阳性 ，大于50需随访，大于200持续8周确诊。妊娠前3月增高，32周达400-500ng/ml。增高见死胎、无脑儿、脊柱裂、N管裂。畸胎瘤、睾丸非精原细胞癌90%阳性。病毒性肝炎一过阳性，药肝恢复期阳性。慢肝、肝硬化64%增高。,37,肿瘤标志物,AFU a-L-岩藻糖苷酶，灵敏度75%，特异性90%CEA 消化道 CA-50 直肠、肾癌、淋巴增生性恶性肿瘤。80%AFPA阴性肝癌可阳性 CA125 82%卵巢、宫颈、内膜癌。,38,肿瘤标志物,CA199 胰腺、结肠癌。CA153 乳腺癌。NSE神经元特异性烯醇化酶，小细胞肺癌VCA-IgA鼻咽癌PSA 前列腺特异抗原：前列腺癌最佳标志物。,39,病例11,女性60余岁，发热乏力低钠入院双侧肾上腺CT团块占位肺部小结节诊断？NSE高,40,铁蛋白,明显增高 血液肿瘤 嗜血细胞综合征 成人斯蒂尔氏病 血色病 严重感染中度增高 脂肪肝 代谢综合征 糖尿病倾向减少 缺铁贫 、胃肠肿瘤。,41,结核病诊断的T-SPOT-TEST,发现了结核分枝杆菌特有的片段包括RD1、RD16，除极少数非结核分枝杆菌外，RD1片段表达的蛋白为结核分枝杆菌所特有，且不存在于BCG中，因此不会与BCG接种后的免疫反应发生交叉反应；免疫学的研究发现效应T细胞被近期暴露的抗原在体外再次刺激后会释放-干扰素，因此通过体外检测针对某一抗原的效应T细胞，可以判断近期体内的抗原暴露情况。,42,心梗指标,CK 4-6小时升高，非心梗因素。CK-MB 4-8小时升高。TNT 2-4小时，持续14天。MB1-3小时，4-12达峰。骨骼肌因素。,43,心梗指标变化,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16（天）,Mb,CK-Mb,GOT,LDH,SHBD,44,心衰诊断,BNP脑钠肽快速诊断心衰新指标,可用于心衰患者的诊断，监测治疗的有效性，提示预后,预测心源性猝死 ,有助对急性呼吸困难患者进行鉴别诊断。,45,病例12，BNP心衰的可靠指标,46,47,48,49,50,最终诊断,维生素B1缺乏症，脚气病心肌病，充血性心力衰竭。乳酸性酸中毒。,51,血栓检测 骨科等手术后猝死,D-二聚体 纤溶指标 反映血栓倾向。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗、肺栓塞、静脉血栓、手术、肿瘤、DIC、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。 增高可能是肺梗，也可能不是，正常可以除外肺梗,52,风湿免疫,1 ANA ENA2 免疫球蛋白 补体3 ANCA4 急性反应相蛋白5 抗心脂抗体6 HLA-B277 RF类风湿因子，CCP-IgG抗环瓜氨酸抗体,53,ANA ENA,广谱性、滴度、药物性狼疮。ENA ： SM、RNP、SSA、SSB、SCL-70、 JO-1、PM-1 、 Ds-DNA-Ab 、 SLE特异性标志物。 混合性结缔组织病。 JO-1综合症。,54,抗磷脂抗体与抗磷脂综合症,概念 肿瘤 自身免疫病 妊娠征群 反复流产 血栓 精神神经症状 系统性红斑狼疮孕期的高发病抗磷脂抗体Ig-G M A抗2糖蛋白抗体 狼疮抗凝物,55,病例13抗磷脂综合征,女性26岁4月孕死胎入院引产，夜间请假回家，半夜癫痫发作意识不清，急诊MRI多发脑梗塞检测抗磷脂抗体阳性 抗磷脂综合征.治疗 阿司匹林 强的松 低分子肝素,56,病例14,40岁女性,有雷诺征右下肢肿胀1周,B超见帼静脉等栓塞流产史心磷脂抗体高滴度,ANA,ds-DNA阳性,SLE 抗磷脂综合征,57,ANCA ：抗中性粒细胞胞浆抗体,ANCA相关性血管炎：韦格纳肉芽肿、显微镜下型血管炎、局灶节段坏死性肾炎C-ANCA 胞浆型，蛋白酶3 PR3 韦格纳肉芽肿WG。P-ANCA核周型,髓过氧化物酶mpo抗体，肾炎、多发性结节性动脉炎、CSS变应性肉芽肿性血管炎、自免肝炎。,58,HLA-B27,血清阴性脊柱关节病 强脊炎 瑞特综合症、银屑病关节炎、炎症肠病关节炎、未分化脊柱关节病。特征、病理,59,病例15血清阴性脊柱关节病HLA-B27相关,性病型瑞特综合征2例痢疾后瑞特1例特殊腊样趾,龟头炎,结膜炎家族史中轴关节骶髂关节,60,病例16血清阴性脊柱关节病HLA-B27相关 银关,44岁男性,发热门诊收入稍咳,以呼吸道感染治疗多种抗生素无效入院2周出现关节痛追问病史有银屑病银屑病关节病,61,自身免疫性肝炎标志物,自身免疫肝病：自身免疫肝炎原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎自身抗体：ANA、LKM（抗肝肾微粒体抗体）靶抗原为一组细胞色素P450分子 LC-1（抗肝细胞质抗体）,62,自身免疫性肝炎标志物,ASMA（抗平滑肌抗体）诊断I型AIH特异性100%AMA（抗线粒体抗体）原发性胆汁性肝硬化SLA/LP（可溶性肝抗原抗体/抗肝胰抗原抗体）3型AIH阳性，特异性100%敏感性30%，1型AIH30%阳性。ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）LMA（抗肝细胞膜抗原抗体）,63,内分泌与激素,T3 FT3 妊娠与低蛋白血症干扰。T4 FT4HS-TSH 在亚临床甲亢与甲减诊断中。TGA、TMA、TPO-AB 意义,64,胰岛素释放试验,价值 高血糖影响评价 0 H 5-25 1/2 -1H 40-60 6-8倍于空腹C肽试验 糖尿病分型中作用。,65,PRL 垂体泌乳素,正常值功能性高PRL甲减 、药物：胃药、精神药。垂体微腺瘤,66,HCG,HCG：提高宫外孕诊断率及高LH引起的误诊。 滋养层肿瘤。绒癌 恶葡 儿童颅内生殖细胞瘤,67,贫血,铁蛋白：缺铁贫血vit B12：吸收障碍、胃切除、巨幼贫血叶酸：腹泻、饮食缺乏、吸收不良、酒精中毒、巨幼贫血网织红细胞：0.5-1.5%，溶贫及缺铁贫血治疗后增加，再障减少Commbs 试验,68,性病检测,RPR（快速血浆反应素环状卡片）：梅毒初筛试验TPHA（梅毒螺旋体血细胞凝集试验）：梅毒确诊试验，终身阳性 注意风湿病假阳性淋球菌涂片：男性能确诊，女性需做培养非淋尿道炎：衣原体免疫试验（荧光、印迹）。解脲支原体培养法。爱滋病：初筛：酶联、乳胶、快速蛋白印迹。确诊：蛋白印迹法。,69,EB 病毒抗体,膜壳抗原（VCA）IgM传单症状出现时，持续4-8周。IgG传单持续终身。IgA：鼻咽癌。早期抗体（EA）发病2-4周。核抗原抗体（EBNA）发病3-4周，终身。补体结合抗体：同上抗膜抗体。,70,电解质 -低 Na,垂体、肾上腺皮质功能减退，SIADH ：（肺癌、抗忧郁药），脑外伤、颅脑手术后。脑耗盐综合征：脑外伤鞍区手术（两者均低血钠、高尿钠，但SIADH有稀释性低钠，脑耗盐有休克低血容量。）,71,病例17,低血钠休克，肤色暗黑，精神症状双侧肾上腺占位阿狄森氏病,7