肝功PPT课件

肝功,孙淑杰,1,三大指标：,1.反映肝实质损害的指标；2.反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标；3.反映肝脏合成功能的指标；,2,三大指标：,1. 反映肝实质损害的指标，主要包括谷丙转氨酶（Alanine Transaminase, ALT）和谷草转氨酶(Aspartate Aminotransferase, AST)。ALT：广泛存在于组织细胞内，肝细胞含量最多（主要在包浆），肝内浓度较血清高3000倍，是肝细胞损害的敏感指标。ALT 是最常用的敏感指标，1% 的肝细胞发生坏死时，血清 ALT 水平可升高 1 倍，ALT 水平与肝脏损伤程度呈正比。但当肝脏损伤发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死导致 ALT 枯竭，这时血液中的 ALT 反而降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓酶胆分离，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。AST：主要分布于心肌，它也是心肌酶谱中的重要组成。其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中，它主要存在于肝脏线粒体中，线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80%左右。如果肝功能试验中发现AST浓度升高，可能说明肝细胞损伤的比较重，或者说主要侵犯肝细胞的线粒体为主，比如说酒精。,3,1. 反映肝实质损害的指标，主要包括谷丙转氨酶（Alanine Transaminase, ALT）和谷草转氨酶(Aspartate Aminotransferase, AST)。,往往 AST 与 ALT 一起进行测量。因此两者的比值（AST/ALT ratio），也称为 De Ritis Ratio，更具有临床意义 。AST/ALT ratio 一般有以下几种情况：（1）急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞损伤，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的 ALT，所以，肝功能异常的表现主要为 ALT 升高，AST/ALT 的比值1；（2）重症肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST 从线粒体和胞浆内释出，因而表现出 AST/ALT1；（3）肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此 AST 升高明显，AST/ALT1，甚至2。,4,1. 反映肝实质损害的指标，主要包括谷丙转氨酶（Alanine Transaminase, ALT）和谷草转氨酶(Aspartate Aminotransferase, AST)。,5,三大指标：,2. 反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标，主要包括总胆红素（Total Bilirubin, TBil）、直接胆红素(Direct Bilirubin, DBIL) 和总胆汁酸（Total Bile Acid, TBA）。黄疸依据病因有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞型黄疸之分。（1） 肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。（2） 胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。（3） 溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。依据黄疸程度可以分为轻度黄疸（TBIL 34.2171 umol/L），多见于溶血性或肝细胞性黄疸；中度黄疸（TBIL 171342 umol/L），多见于肝细胞性或阻塞性黄疸；重度黄疸（TBIL 342 umol/L），多见于完全阻塞性黄疸。胆汁酸（TBA）：是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率95%。,6,三大指标：,3. 反映肝脏合成功能的指标主要包括总蛋白（Total Protein, TP）和白蛋白(Albumin, ALB)。血清 TP 主要为 ALB 和球蛋白（Globulin, GLO）的总和。白蛋白的半衰期为 15 19 天，且肝脏的代偿功能很强，若肝脏损伤轻微，又是在疾病的早期，TP 和 ALB 的结果不一定能显示蛋白质量和质的改变。当机体发生慢性肝实质性损伤时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，由于肝细胞合成蛋白质功能障碍，引起蛋白质减少，血清总蛋白减低，以白蛋白减少为主，白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。,7,八大肝功标志物：,1. 碱性磷酸酶（ALP 或 AKP）2. -谷氨酰转移酶（GGT 或-GGT）3. 腺苷脱氨酶（Adenosine Deaminase, ADA）4. -L-岩藻糖苷酶（-L-Fucosidase, AFU）5. 胆碱酯酶（Cholinesterase, CHE）6. 血氨7. 前白蛋白8. 甲胎蛋白（-fetoprotein,FP 或 AFP）,8,1. 碱性磷酸酶（ALP 或 AKP）,主要来自肝脏和骨骼，也可来源于胎盘、肠道和肾脏。妊娠3个月后：胎盘型ALP进入血液达正常的23倍；分娩后持续数周；周岁儿童及10岁后青春期：ALP水平高于成年人可达3倍；高脂饮食后：血清ALP水平短暂升高；骨骼疾病：ALP水平升高。（如：骨折，骨质破坏，骨肿瘤、佝偻病、软骨症、肢端肥大症）排除上述生理病理情况，血清ALP明显升高提示肝胆疾病。在肝细胞内ALP主要与肝细胞膜紧密结合而不易释放，ALP是胆汁瘀滞的酶学指标：因为胆汁流动不畅或发生胆汁瘀滞时，ALP逆流入血增加而使血ALP升高明显；胆汁排泄不畅毛细血管内压升高时，可诱发ALP产生增多。血清碱性磷酸酶临床意义血清ALP升高程度与肝胆疾病来源有一定相关性：显著升高（4倍ULN）：大约75%的长期胆汁淤积患者；轻度升高（3倍ULN）：对于判断胆汁淤积缺乏特异性，可见于各种类型的肝病及充血型心力衰竭；若血清ALP持续低值，则阻塞性黄疸的可能性小；若血清胆红素逐渐升高，而ALP不断下降提示病情恶化。反之，如血清胆红素逐渐下降，AKP逐渐升高，则表示肝细胞有再生现象。,9,2. -谷氨酰转移酶（GGT 或-GGT）,血清GGT升高主要见于肝胆胰疾病，临床价值在于GGT有助于判断高ALP(碱性磷酸酶)的组织来源，因为GGT活性在骨病时并不升高。肝脏中GGT主要分布在肝细胞毛细胆管和整个胆管系统；胚胎期和新生儿期肝细胞合成GGT能力强，如果正常人肝脏GGT合成量明显增高（出现“返祖现象”），应考虑是否有肝脏恶性肿瘤的发生。血清GGT增高临床最常见于：胆道阻塞性疾病：GGT升高幅度：恶性梗塞良性阻塞，肝外阻塞肝内阻塞，黄疸型阻塞非黄疸型阻塞肝占位性病变急慢性病毒性肝炎肝硬化酗酒或酒精性肝病其他：巴比妥类、苯妥英钠，口服避孕药、胰腺癌，急性心梗，慢阻肺，肾功能不全,10,3. 腺苷脱氨酶（Adenosine Deaminase, ADA）,活性以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。急性肝炎时 ALT 几乎明显升高，ADA 仅轻、中度升高，且阳性率明显低于 AST 和 ALT。当机体重症肝炎发生酶胆分离时，尽管 ALT 不高甚至有时降低，而 ADA 明显升高。,11,4. -L-岩藻糖苷酶（-L-Fucosidase, AFU）,原发性肝癌患者血清 AFU 升高，可作为原发性肝癌的肿瘤标志物。,12,5. 胆碱酯酶（Cholinesterase, CHE）,临床一般测定的胆碱酯酶是指酯酰胆碱酯酶，该酶由肝细胞合成后以一定速度释放入血中，是肝脏合成蛋白质功能标志物之一。肝实质损害后血清 CHE 水平降低，其降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。血清 CHE 测定对有机磷农药中毒有诊断意义。,13,6. 血氨,慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多有血氨增高，但急性肝性脑病患者血氨可以正常。,14,7. 前白蛋白,与白蛋白相比，半衰期短（仅为 1.9 d）、含量低、更灵敏地反应肝细胞合成功能。对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。,15,8. 甲胎蛋白（-fetoprotein,FP 或 AFP）,主要在胎儿肝中合成，分子量 6.9 万，在胎儿 13 周 AFP 占血浆蛋白总量的 1/3。在妊娠 30 周达最高峰，以后逐渐下降。在成人，AFP 可以在大约 80% 的肝癌患者血清中升高，血清 AFP 水平与肝癌大小呈正相关。AFP 诊断肝癌的标准：血清 AFP 500 ug/L 持续 4 周以上；AFP 200 ug/L 的中等水平持续 8 周以上。,16,肝纤维化无创性诊断,API 评分： AST 和血小板（PLT）比率指数（aspartateaminotra