妊娠剧吐

妊娠剧吐,主讲：符胡江,目录,1概念2病因3临床表现4诊断与鉴别诊断5并发症6治疗7妊娠剧吐的预防8妊娠剧吐对妈妈及胎儿的影响9饮食及心里护理,学习目标,1.了解妊娠剧吐的临床表现和处理原则 2.掌握妊娠剧吐的护理诊断和护理措施,概念,孕妇妊娠5-10周之间频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻大于等于5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院治疗者，称为妊娠剧吐。,病因,至今病因不明,1、 鉴于早孕反应出现与消失时间与孕妇hCG值上升与下降的时间相一致，加之葡萄胎，多胎妊娠孕妇血hCG明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。,4.与感染幽门螺旋杆菌有关。,2、与雌激素有关。妊娠恶心和呕吐随雌二醇水平的增减而增减，服用雌激素的妇女比未服者更易恶心和呕吐，证明了这种症状对雌激素的易感性,3、 与精神压力有关。精神过度紧张，常常处于焦急、忧虑状态下的孕妇和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，也说明了这种病可能跟精神、社会因素有关。,临床表现,临床表现：主要以恶心频繁为重要的症状，最开始为早晨的反应严重，随着病情发展而呕吐频繁，并不再局限于晨间。妊娠剧吐的主要症状包括以下几种。1. 妊娠剧吐多见于年轻的初孕妇，一般在停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。2. 严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。3. 体重较之前减轻5%，并且面色苍白，皮肤干燥，尿量减少，严重时还会出现血压下降。体温轻度增高，脉搏增快，血压下降，尿酮体阳性，尿比重增加。,诊断与鉴别诊断,根据病史、临床表现及妇科检查，不难明确。其诊断至少应包括每日呕吐大于等于3次，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻大于等于5%。,对妊娠剧吐患者还应进行临床化验检查以协助了解病情,1、尿液检查：测定尿量、尿比重、酮体，注意有无尿蛋白及管型尿。2、血液检查：测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆黏度，以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液pH值、二氧化碳结合力等，了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、血氯含量、凝血功能、肝、肾及甲状腺功能。3、必要时行眼底检查及神经系统检查。,鉴别诊断：妊娠剧吐主要应与葡萄胎、甲亢及可能引起呕吐的疾病，如肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病等相鉴别。有神经系统症状者应与脑膜炎和脑肿瘤等鉴别。,并发症,妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症1.维生素B1缺乏：可导致Wernicke综合征，临床表现为中枢神经系统症状，即眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。2.维生素K缺乏：可导致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血，骨膜下出血、甚至视网膜出血。,治疗,1、轻症妊娠剧吐应注意饮食调节，选择爱吃的食物，食物中应含有丰富的糖类和维生素，且容易消化吸收；少食多餐，每次进餐后宜静卧片刻，必要时可在医生指导下服用镇静止吐药。2、重症妊娠剧吐患者应住院治疗，禁食23日，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质。每日静脉滴注葡萄糖液和林格氏液，加入维生素B6、维生素C、氯化钾等。维持每日尿量在1000毫升以上。并给予维生素B1肌肉注射。营养不良者可静脉给予脂肪乳和氨基酸等。一般经上述治疗23日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止、症状缓解后，试进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。3、多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转，可以继续妊娠。如果常规治疗无效，出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38以上、心动过速（120次/分）、伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。,妊娠剧吐的预防,1.保持情志的安定与舒畅。2.居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁。3.注意饮食卫生，饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。4.为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。5.呕吐严重者，须卧床休息。6.保持大便的通畅。7.呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕的目的。,妊娠剧吐对胎儿的影响,胎儿在母体内生长发育所需的营养，全部靠母体的胎盘供给。孕妇的营养，直接关系到胎儿在子宫内的生长发育和出生后的健康，而妊娠的前3个月，是胚胎初步分化的关键期，人脑发育的第一个高峰期就在妊娠1018周，这个时期需要大量的蛋白质和核酸，如果此时缺乏营养，脑细胞的数目就不会分裂增殖到正常人的水平，将来的智力发育就要受到灾难性的影响，导致智力低下。如是严重营养不良还可能引起流产、早产畸胎、宫内发育迟缓甚至胎儿死亡。,妊娠剧吐对妈妈的影响,妊娠剧吐往往会使孕妇对妊娠产生抗拒、恐惧的心理，这会造成孕妇体内皮质酮水平升高，皮质酮分子可通过胎盘传递给胎儿，若胎儿长期暴露于母体的高皮质酮水平的环境中，则胎儿大脑中的受体就变得不那么敏感了，这样的孩子出生后，当他们碰到沮丧和焦虑等方面情绪时，大脑的肾上腺皮质酮负反馈环的调节将没有一般人精确敏感，从而造成孩子胆小脆弱，情绪易激动，行动畏缩。另据大量临床调查，在妊娠710周内孕妇情绪过度不安，可能导致胎儿口唇畸变，出现腭裂或唇裂，因为胎儿腭部的发育恰好在这一时期。,饮食护理,孕妇饮食以清淡可口为宜，忌油腻多吃含钙、铁、锌等微量元素和维生素丰富的食物。如：虾仁、瘦肉、牛奶、核桃、芝麻等。有些妇女妊娠期爱吃酸性食物，应避免吃酸菜辣制品，因为这些食物含有亚硝酸盐，对母体及胎儿均不利。山楂片虽然酸甜可口，但会加速子宫收缩故孕妇不能多吃。可选择桔子、橙子、杨梅、樱桃、苹果等新鲜水果，它们不但香味浓郁而且营养丰富，可减轻妊娠剧吐，保持妊娠期的愉快和营养的充足，同时避免异味的刺激呕吐后温开水或者橙汁漱口保持口腔清洁，而且给予粗纤维食物如：玉米、燕麦、绿豆海带等以防便秘。另外可以让其与他人一起吃饭以分散注意力，诱导进食。,心理护理,了解其饮食生活习惯，及是否对早孕反应引起剧吐不能进食而出现由此担心影响胎儿发育的忧虑和恐惧心理等，耐心与孕妇交流，并针对孕妇不同的心理，给予不同的心理疏导，使孕妇增强信心。部分孕妇因反应强烈，担心因呕吐不能进食而影响胎儿的发育，针对这种情况我们应该向孕妇介绍胎儿发育过程及孕期保健等知识告知在不能进食情况下可静脉补液纠正脱水及补充各种营养物质指导孕妇调节情绪平安渡过妊娠反应期，同时必须对家属进行心理支持。部分家属因目睹孕妇频繁孕妇呕吐