传染病管理

临床传染病管理,中南大学湘雅医院 蒋荣鑫,国家传染病管理法律,中华人民共和国传染病防治法由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于2004年8月28日修订通过，自2004年12月1日起施行,我院相关规定,1.传染病疫情报告制度2.肺结核患者管理制度3 .死亡病例报告制度4.传染病报告卡填写注意事项5. 传染病疫情报告奖惩制度,传染病疫情报告制度,1. 我院为法定传染病责任报告单位，本院所有医务人员均为责任报告人2. 发现法定传染病，由首诊医师或其他医务人员按要求规范填写传染病报告卡，及时通知医务部传染病管理专干3. 各临床科室均应设兼职疫情报告责任人一名，负责本科室传染病疫情报告督促与检查工作,法定传染病种,甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病： 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾,法定传染病种,丙类传染病： 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病,法定传染病种,其他传染病：地方性传染病和其他暴发、 流行或原因不明的传染病 急性非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、恙虫病、生殖道沙眼衣原体、肝吸虫病、森林脑炎、结核性胸膜炎、手足口病、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、其他（包括所有肺外结核、急性弛缓性麻痹等）,目前须高度警惕的法定传染病种,人感染猪链球菌 2007年我院发现2例，08年发现一例，抗生素治疗有效不明原因肺炎 包括SARS等可能爆发流行的传染病种人感染高致病性禽流感 目前呈散发病例，与野禽迁徙密切相关，暂未发现人与人传播，13岁以下儿童感染比重较高且病情较重，死亡率达30%以上,不明原因肺炎定义,发热（腋下体温38）具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分离计数减少经规范抗菌药物治疗3-5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”）病情无明显改善或呈进行性加重,传染病病例分类,五类: 疑似病例 临床诊断病例 实验室确诊病例 病原携带者：需报告病种包括霍乱、 脊髓灰质炎、艾滋病、其他 阳性检测结果,传染病病例分型,炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核等分型报告： 炭疽：肺炭疽、皮肤炭疽、未分型 病毒性肝炎：甲、乙、丙、戊、未分型 梅毒：一、二、三期、胎传、隐性 肺结核：涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检 乙型肝炎、血吸虫病分急性、慢性,传染病报告程序,传染病报告程序,甲类：鼠疫、霍乱乙类：肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者 应立即通知医务部传染病管理专干，并于2小时内以最快的方式向上级疾病预防控制机构报告。,传染病报告程序,其他乙类、丙类传染病： 诊断后当天填写传染病报告卡，并于次日上午10点以前投入传染病疫情报告箱，疫情管理专干24小时内进行网络报告 其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求及时报告 白天：4327347 中、晚：4327324,传染病报告卡填写,传染病报告卡填写,1. 内容填写完整、准确，字迹清楚，填报人签名2. 报告卡：初次报告或订正报告3. 14岁以下患儿要求填写患儿家长姓名4. 现住址必须详细到街道或乡镇，并尽量请患者提供联系电话；报告单位详细到科室5. 发病日期填本次发病日期6. 诊断日期填本次诊断日期,传染病报告卡填写,7. 病毒性肝炎、肺结核、梅毒、疟疾、炭疽须分型报告8. 其他法定管理急重点检测传染病：急性非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、恙虫病、生殖道沙眼衣原体、肝吸虫病、森林脑炎、结核性胸膜炎、手足口病、人感染猪链球菌、不明白原因肺炎、肺外结核、AFP等 须手写注明,传染病报告卡填写,9. 患者同时患有多种传染病时，须按病种分别填写报告卡10. 按有关规定可不填报告卡的传染病： 乙肝病毒携带者（肝功能正常无临床症状者）、陈旧性肺结核、未发现结核病灶的结核感染患者11. 既往有传染病史已治愈者不必填写12. 一年中多次因同一传染病住院者只需填写一次传染病报告卡,传染病报告卡填写,13.须填写专门性病报告卡的病种： 梅毒、艾滋病、HIV(+)、淋病、尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道（宫颈）炎,传染病报告卡填写,14. 所有15岁以下的儿童，经初步诊断为下列急性弛缓性麻痹时，应立即报告： 脊髓灰质炎（小儿麻痹） 格林巴利综合症（感染性多发性神经根神经炎） 横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎） 多神经病（药物性神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病） 神经根炎 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）,传染病报告卡填写,单神经炎单神经丛炎周期性麻痹（包括低钾软瘫、高钾软瘫、正常钾软瘫）肌病（全身重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）急性多发性肌炎肉毒中毒四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）短暂性肢体麻痹,肺结核患者管理制度,肺结核患者管理制度,一、疫情报告： 1. 报告对象：肺结核患者包括结核性胸膜炎（陈旧性肺结核不必填报传染病报告卡） 2. 报告责任人：我院所有医务人员 3. 报告程序：疫情报告责任人发现肺结核病人后，立即填写疫情报告卡并投入报告箱内，24小时内由医务部传染病管理专干完成网络直报,肺结核患者管理制度,二、患者转诊 1. 转诊对象：确诊的肺结核患者及疑似肺结核患者 2. 转诊单位：有住院指征的肺结核患者要及时转诊到湖南省结核病防治所、长沙市中心医院、长沙市传染病医院；无住院指征的患者应嘱其及时到居住地疾控机构进行治疗,肺结核患者管理制度,3. 转诊程序： 无住院指征患者：及时填写一式三份肺结核可疑者、肺结核病人转诊单，一份交患者，科室自留一份，一份投报告箱 有住院指征患者：填写肺结核病人管理记录卡，出院时填写三份转诊单，将治疗管理记录卡和一份转诊单交患者，嘱其到居住地疾控继续接受抗结核治疗4. 转诊记录：填写肺结核患者转诊登记本,肺结核患者管理制度,三、治疗管理 1. 住院治疗对象： 重症肺结核患者（严重血行播散型肺结核、大片干酪性肺炎或合并结核性脑膜炎、胸膜炎等）或并发大咯血、气胸、心肺功能或其他脏器功能不全以及有手术指征肺结核患者 抗结核治疗中出现严重毒副反应如严重肝、肾功能损害或其他脏器功能损害的肺结核患者 病人及家属强烈要求住院治疗的肺结核患者,肺结核患者管理制度,2. 住院治疗的要求 对所有住院治疗的肺结核患者必须向区疾控机构报告肺结核患者住院治疗报告单，以便疾控机构统一登记和管理 对所有住院治疗的肺结核患者必须做痰结核菌涂片检查，确定病人痰菌状况（涂阳、涂阴），住院满2、5或6个月（复治8个月），复查痰涂片，并将结果及时通知疾控机构 对所有住院治疗的肺结核患者必须根据患者的临床症状、X线表现和痰结核杆菌检查结果，按照湖南省肺结核患者标准化疗方案进行治疗，并填报肺结核病人治疗管理记录卡，报告痰菌检查结果,肺结核患者管理制度,肺结核病人国家提供抗痨药物，免费拍胸片、痰涂片检查，应向患者交代，嘱其到当地疾控部门接受免费治疗 长沙市疾控电话：4737635/4717507,肺结核患者管理制度,3. 湖南省肺结核患者标准化疗方案 新发（初治）涂阳肺结核患者 2HRZS/4HR 2HRZE/4H3R3 2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳肺结核患者 2SHRZE/6HRE H3R3Z3E3/6H3R3E3 新发涂阴肺结核患者 2HRZ/4RH 2HRZ/4H3R3 2H3R3Z3/4H3R3,肺结核患者管理制度,四、肺结核病的治愈标准 1. 涂阳患者 治愈：完成规定疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时 完成疗程：涂阳患者完成规定疗程，强化期末有一次痰涂片阴性，在继续治疗期间没有或仅有一次痰涂片阴性，疗程最后一个月无痰检查结果的患者 2. 涂阴患者 完成规定疗程，疗程末痰涂片检查阴性的患者,肺结核患者管理制度,五、主要考核指标 1. 疫情报告率：医务人员发现的肺结核患者或疑似肺结核患者的疫情报告率应达100% 2. 转诊率：医疗机构的肺结核患者转诊率应达95%以上,传染病疫情报告奖惩制度,传染病疫情报告奖惩制度,按照医院、科室、责任人三级管理制度落实奖惩制度奖励：1. 全年度传染病疫情报告管理先进科室给予年终奖励2. 对工作突出的先进个人给予年终奖励,传染病疫情报告奖惩制度,处罚： 1. 传染病报告卡填写不符合要求者每份扣责任人20元 2. 迟报但未造成传染病疫情播散、暴发、流行者给予扣科室管理分0.1分；漏报但未造成传染病疫情播散、暴发、流行者给予扣科室管理分0.2分；情节严重者，根据传染病防治法有关条例处理，科室主任负连带责任 3. 对累计漏报每月超过3例者，扣科室管理分1分，并通报全院，科室主任负连带责任,传染病疫情报告奖惩制度,4. 责任报告人、各临床科室及相关责任人由于工作不负责任，传染病迟报、漏报造成重大事故者，扣除3个月工资、全年奖金，全院通报批评，给予记过处分；构成犯罪的依法追究刑事责任,死亡病例报告制度,死亡病例报告制度,1. 在医疗过程中患者死亡后，须及时对死亡病例进行死因医学诊断并由诊治医生填报死亡医学证明书，7日内上报医务部2. 死亡医学证明书必须认真填写死者基本信息：姓名、性别、出生年月、职业、详细住址、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位及科室、住院患者住院号；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因,死亡病例报告制度,3. 对不明原因死亡病例，要在医学死亡证