急性阑尾炎的诊断及治疗课件

前言：病例分享,看了过后，大家应该有点想法了吧？首要考虑什么病呢？,31岁男性，中上腹疼痛1天，右下腹疼痛2小时，伴恶心、呕吐，畏寒、发热。,急性阑尾炎的诊断及治疗,外一科 张龙,一、阑尾的解剖,位于右髂窝部,A,为细长的盲管，长约5-8cm，直径0.5-0.7cm,B,起自盲肠根部、三条结肠带的会合，远端游离于右下腹腔。,C,体表投影 麦式（McBurney)点：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处,D,阑尾的尖端可以朝向多个方向，因为盲肠本身位置不正常，阑尾的位置也可能发生变异：如肝下、左侧位（内脏反位）。发生变异者较少，还是以以下6种较常见。,阑尾的位置,阑尾还是一个淋巴器官，伴随静脉回流至回结肠淋巴结，从出生后出现，12-20岁达高峰，以后逐渐减少，这也是内镜医生倡导保留阑尾的一个依据。,阑尾动脉来自于回结肠动脉，其为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。阑尾静脉回流入门静脉，当阑尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉炎、细菌性肝脓肿,阑尾血管,为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？从解剖学、生理学讲解阑尾神经传导,脐周疼痛：炎症早起，管腔阻塞，压力增高，纯内脏痛，由内脏神经传入第10/11胸节脊神经后根，放射引起躯体传入纤维兴奋，导致大脑感受为相对应的脐周疼痛，这就是牵扯痛。,右下腹痛：炎症较重时，波及壁层腹膜，痛觉由对应的T12、L1脊神经传导入大脑，定位准确。,病因,2、细菌入侵：革兰氏阴性杆菌及厌氧菌,1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%；粪石35%,；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等,二、阑尾的病因,3、神经反射学说：胃肠道机能障碍时如便秘、腹泻，伴随阑尾肌肉及血管的反射性痉挛，导致阑尾壁水肿等损害，出现急性阑尾炎,三者相互作用， 相互影响,三、急性阑尾炎的临床表现,2,1,3,转移性右下腹痛（70%-80%）,食欲不振，恶心，呕吐，腹泻,畏寒，发热,四、急性阑尾炎的体征,右下腹！固定！压痛,1,腹膜刺激征：反跳痛及肌紧张,2,可能触及包块，提示脓肿,3,辅助体格检查：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊、还有一个书上未写的脚跟震荡实验,4,彩超可以发现管状回声或同心圆征,2,血常规：白细胞及中性粒细胞增高,1,诊断不明的，可以行CT检查,3,五、辅助检查,六、临床病理分型,急性单纯性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,急性化脓性阑尾炎,急性单纯性阑尾炎,七、鉴别诊断,内科疾病,外科疾病,妇科疾病,右下肺炎或胸膜炎，放射性疼痛,宫外孕破裂，会有内出血休克症状,急性胃肠炎，疼痛不固定,肠系膜淋巴结炎（小儿及青少年多见）,胃十二指肠穿孔，膈下游离气体,急性胰腺炎，淀粉酶升高明显,右侧输尿管结石，肾区叩痛,Meckel 憩室炎，术中探查近端100cm回肠,还有急性胆囊炎、回肠穿孔、回盲部肿瘤等,卵巢囊肿蒂扭转，体检可触及肿块,化脓性输卵管炎，可能有白带增多,卵巢滤泡或黄体破裂，与经期有关,1、不同意手术的单纯性阑尾炎2、有手术禁忌症3、发病超过72小时或形成炎性肿块或脓肿,1、开腹阑尾切除术2、腹腔镜阑尾切除术,经肠镜阑尾腔插管引流，想法来源于ERCP，目前开展较少,八、阑尾炎的治疗,原则上阑尾炎一经确诊，应尽早行手术治疗,2手术治疗,3内镜治疗,方法,1、抗生素抗菌治疗、补液治疗2、中医中药治疗：1）口服大黄牡丹汤（大黄 牡丹皮 败酱草 川楝子 赤芍 冬瓜仁 桃仁 芒硝 甘草）2）虎杖、煅石膏、冰片加白醋局部封包热敷