头颈部检查PPTPPT课件

1,头 颈 部 检 查,2,头颅外部一般检查颜面及其器官 眼 耳 鼻 口 腮腺颈部1、颈部外形2、颈部血管3、甲状腺4、气管,视诊、触诊、结合听诊,头 颈 部 检 查,3,头发（hair）视诊 颜色、曲直 疏密度 脱发的类型及特点 影响因素 年龄、种族遗传 疾病、放疗、化疗头皮（scalp）颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕,头颅外部一般检查,4,头颅视诊 大小 外形 运动异常活动受限 - 颈椎疾患不随意颤动 -帕金森病Musset征（与颈动脉搏动一致的点头运动） -严重主动脉瓣关闭不全,触诊 外形 压痛 异常隆起,头颅外部一般检查,5,头颅外部一般检查,临床常见头颅畸形 小颅 microcephalia囟门早闭伴智力障碍 尖颅 oxycephaly矢状缝和冠状缝早闭Apert综合征,6,头颅外部一般检查,方颅 squared skull 小儿佝偻病先天性梅毒巨颅 large skull 脑积水 落日现象,7,长颅 delichocephalia Manfan综合征 肢端肥大症变形颅 deforming skull 变形性骨炎( Paget病),头颅外部一般检查,8,颜面 眼 耳 鼻 口腔 腮腺,颜面及其器官,9,颜面,类型 椭圆形 方形 三角形面容和表情,10,颜面 眼 耳 鼻 口 腮腺,颜面及其器官,11,眼,眼部检查视功能 视力、视野、色觉、立体视外眼 眼睑、泪囊、结膜、眼球眼前节 角膜、巩膜、虹膜、瞳孔眼底 内眼,12,视功能检查,视力(visual acuity),远视力远距离视力表(5M )正常1.0 0.1 缩短距离至认出0.1 ，实测距离(m)/50m 1m 不能认出0.1，“数手指” 数指/距离(CF/cm) 5cm 数不清，摆动手指手动/距离(HM/cm) 不见手动，光照 光感(LP) 光定位 无光感近视力近距离视力表(33CM) 正常1.0,13,视功能检查,视野(visual fields)意义 检查黄斑中心凹以外的视网膜功能方法 手试对比检查法 视野计异常 向心性视野狭小 视野各方向均缩小 暗点(scotoma) 视野内视力缺失地区 偏盲(half vision) 视野左或右一半缺失 颞侧偏盲视交叉以后的病变 不规则视野缺损视神经和视网膜病变,14,视功能检查,色觉(color sensation)色盲表检查 色弱(color weakness)减弱 色盲(color blindness)丧失 先天性 伴性遗传 男女 红绿色盲 后天性 眼病（视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎）,15,眼的外部结构,外眼检查,16,外眼检查,眼睑(eyelid)泪囊(dacryocyst)结膜(conjunctiva)眼球(eyeball),17,外眼检查,眼睑(eyelid) 睑内翻 沙眼 眼睑下垂双 重症肌无力单 动眼神经麻痹， -脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血 眼睑闭合障碍双 甲亢单 面神经麻痹 眼睑水肿肾炎、肝病、贫血等 包块、压痛、倒睫泪囊(dacryocyst) 慢性泪囊炎粘液脓性分泌物流出,18,上睑下垂,上睑下垂（单侧）,眼睑水肿,19,睑结膜检查方法图解,下眼睑翻转,单手上眼睑翻转,双手上眼睑翻转,20,结膜 (conjunctiva) 结构 睑结膜、穹隆结膜、球结膜 方法 翻转眼睑（掌握要领，动作轻柔） 常见改变 发红、苍白、颗粒、出血、黄染等 常见疾病 结膜炎、角膜炎、沙眼、贫血、黄疸、感染性心内膜炎、高血压,外眼检查,结膜炎,21,外眼检查,眼球 (eyeball)外形运动眼压检查,22,外眼检查,外形 突出双甲亢单炎症、眶内占位、颅内病变 下陷双严重脱水、老年人、恶病质单眶尖骨折、Horner综合征,眼球,23,Stellwag征 上睑退缩、睑裂增宽、瞬目减少 Graefe征 上睑不能随眼球下转而下垂Mobius征 集合运动减弱Joffroy征 上视无额纹,外眼检查,眼球,24,25,眼球眼球运动: 机理：检查六条眼外直肌的运动功能 病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变,外眼检查,眼球,26,检查方法： 患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前3040CM 眼球随手指或面签移动： “左左上左下” “右右上右下” 判断眼外肌的运动功能,27,外眼检查,运动障碍 相应的一对配偶肌功能障碍 麻痹性斜视(paralytic squint) 支配眼肌运动的神经核、神经、眼外肌器质性病变眼球震颤(nystagmus) 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动 耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下,眼球,28,眼球集合反射:方法: 嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5lOcm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小 由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节，因 此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射(near reflex)。临床意义 : 动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。,外眼检查 眼球,29,外眼检查,眼压 触诊、眼压计 减低眼球萎缩、脱水眼球凹陷 增高青光眼,30,眼前节检查,角膜(cornea)巩膜(sclera)虹膜(iris)瞳孔(pupil),31,角膜(cornea) 透明、感觉灵敏 透明度 斜照光 云翳白斑 视力障碍 软化 婴幼儿营养不良、VitA缺乏 新生血管 严重沙眼 老年环 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着导致 Kayser-Fleischer环 角膜边缘出现黄色或综褐色色素环，铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性(Wilson病),眼前节检查,32,眼前节检查,巩膜(sclera) 瓷白色、不透明 黄疸：均匀、连续 黄斑：不均匀，脂肪沉着 黄染：血液中黄色色素 检查方法：向内下视，暴露巩膜外上部分,33,眼前节检查,虹膜(iris) 正常纹理 近瞳孔呈放射状排列 周边呈环状排列 纹理模糊、消失炎症、水肿、萎缩 形态异常、裂孔虹膜后粘连、外伤、先天缺损,34,眼前节检查,瞳孔 (pupil) 圆形直径3-4mm虹膜中央双侧等大等圆对光反射集合反射,35,眼前节检查,形状异常 椭圆形青光眼、眼内肿瘤；不规则虹膜粘连大小异常 缩小 虹膜炎症、中毒、药物 扩大 外伤、颈交感神经刺激、 青光眼绝对期、视神经萎缩、药物、濒死状态 大小不等 颅内病变脑外伤、脑肿瘤、 脑疝 伴变化不定：中枢神经和支配虹膜的神经障碍 伴对光反射减弱/消失及神志不清：中脑损伤,瞳孔,36,眼前节检查,对光反射 光照瞳孔缩小 直接对光反射 间接对光反射 消失昏迷集合反射 1m5-10cm 正常双眼内聚、瞳孔缩小 晶状体调节 消失动眼神经功能损伤,近反射(near reflex),37,眼底检查,检眼镜 正常 视乳头-卵圆形或圆形，边缘清楚、色淡红、中央凹陷、A/V-2/3,检查项目视神经乳头 颜色、边缘、大小、形状视网膜血管 有无出血、渗出、动脉硬化黄斑区视网膜各象限,38,眼底检查,视乳头水肿： 机制 颅内压视网膜中央静脉回流 疾病 颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎,39,颜面 眼 耳 鼻 口,颜面及其器官,40,耳,外耳 中耳 乳突 听力,41,外耳 耳廓：外形、大小、位置、对称性、畸形、外伤疤痕、红肿、结节、瘘口、压痛、牵拉痛 痛风结节：尿酸钠沉着所致，有压痛 感染炎症：红、肿、热、痛，触痛、牵拉痛 外耳道：有无溢液 黄色溢液伴痒痛外耳道炎 脓性溢液伴全身症状急性中耳炎 血性溢液或脑脊液颅底骨折 红、肿、热、痛伴耳廓牵拉痛疖肿,耳,42,耳,中耳 鼓膜有无穿孔、穿孔位置有溢脓伴恶臭胆脂瘤 乳突 有无压痛 乳突炎化脓性中耳炎引流不畅导致 听力 粗测法精测法 粗测法：手表或拇指和示指摩擦(1m) 听力减退耳道耵聍异物、听神经损伤、血管硬化、中耳炎、耳硬化等,乳突,43,颜面 眼 耳 鼻 口,颜面及其器官,44,鼻外形及皮肤颜色 鼻翼 鼻中隔 鼻衄 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻窦,鼻,45,鼻,鼻外形及皮肤颜色SLE 蝶形红斑鼻骨骨折外伤鼻出血鞍鼻鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等黑热病、慢性肝病、日晒 黑褐色斑点或斑片酒渣鼻发红伴毛细血管扩张组织肥厚，鼻尖鼻翼发红肥厚,46,系统性红斑狼疮,47,酒 糟 鼻 鼻尖鼻翼发红肥厚,48,鞍鼻鼻骨破坏、鼻梁塌,鼻,蛙状鼻肥大鼻息肉,49,鼻,鼻翼扇动 呼吸困难鼻中隔 偏曲压迫鼻甲神经性头痛、出血 穿孔哨音，炎症、外伤鼻衄 单侧外伤、感染、血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲 双侧全身性出血性疾病，流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血压、肝脏疾病、VitC、D缺乏、内异症,50,鼻,鼻腔粘膜 急性鼻炎：肿胀、充血、鼻塞、流涕 慢性鼻炎：组织膜肥厚 慢性萎缩性鼻炎：粘膜萎缩、分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉下降鼻腔分泌物 卡他性：清稀、无色 化脓性：粘稠、黄绿鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦,51,鼻窦体表位置,鼻窦压痛检查法,52,颜面 眼 耳 鼻 口 腮腺,颜面及其器官,53,唇 粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽,口,54,口唇 红润光泽 颜色：苍白、发绀 外观：干燥、皲裂、疱疹、红斑、肿胀、唇裂口腔粘膜 光滑、粉红色 蓝黑色色素沉着斑Addison病 出血瘀斑出血性疾病，VitC缺乏 麻疹粘膜斑(Koplik斑)麻疹早期表现 出血点(粘膜疹)猩红热、风疹、药物中毒 反复发生溃疡SLE 雪口病(鹅口疮)白色念珠菌感染,口,55,口,牙齿 表示方法 龋齿、残根、缺齿和义齿,56,黄褐色 斑釉牙(高氟水)Hutchinson齿 上部中间切牙下端窄小，有半月形浅凹,见于先天性梅毒,口,57,牙龈 粉红色，质韧、帖合紧密 出血出血性疾病、牙石 水肿慢性牙周炎 溢脓慢性牙周炎、牙龈瘘管 铅线铅中毒蓝灰色点线 铋砷汞黑褐色点线状沉着,口,58,口,舌感觉、运动和形态 干燥舌 轻度干燥无改变明显干燥舌体缩小、纵沟 舌体肿大 暂时性炎症、血管神经性水肿长时间 粘液性水肿、呆小症、 先天愚、淀粉样变,59,口,地图舌原因不明移行性舌炎核黄素缺乏导致裂纹舌Down病与核黄素缺乏,60,口,镜面舌萎缩性舌炎缺铁性贫血、恶性贫血慢性萎缩性胃炎毛舌真菌感染丝状乳头增生呈毛发状久病衰弱，广谱抗生素,61,口,牛肉舌糙皮病菸酸缺乏草莓舌猩红热和长期发热病人 运动异常震颤甲亢偏斜舌下神经麻痹,62,口,咽部鼻咽 (nasal pharynx) 软腭平面之上，鼻腔的后方口咽 (oral pharynx)软腭平面之上，会厌上缘上方软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁喉咽 (laryngeal pharynx) 口咽之下 间接或直接喉镜,63,口,咽部鼻咽 (nasal pharynx) 软腭平面之上，鼻腔的后方口咽 (oral pharynx)软腭平面之上，会厌上缘上方软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁喉咽 (laryngeal pharynx) 口咽之下 间接或直接喉镜,舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝,64,咽部常见疾病腺状体肥大 鼻塞、张口呼吸、语音单调鼻咽癌 一侧血性分泌物伴耳鸣、耳聋急性咽炎 黏膜充血、红肿、腺体分泌增多慢性咽炎 黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡簇状增殖扁桃体炎 腺体红肿、增大、黄白色分泌物,口,65,扁桃体肿大分度 1度：不超过咽腭弓 2度：超过咽腭弓 3度：达到或超过咽后壁中线者,口,66,位置 喉咙之下，下接气管功能 发音器官异常 急性嘶哑或失音急性炎症 慢性失音喉癌 声带麻痹、失音喉上、喉返神经损 eg：纵隔、喉肿瘤，甲状腺术后,口,喉,67,口,局部原因： 牙龈炎、龋齿、牙周炎、牙槽脓肿、牙龈出血全身性疾病： 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝坏死、肝脓肿、有机磷中毒,口腔气味 口臭,68,颜面 眼 耳 鼻 口 腮腺,颜面及其器官,69,口,腮 腺耳屏、下颌角、颧骨构成的三角区肿大时以耳垂为中心导管开口位于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上肿大： 急性流行性腮腺炎 ：迅速胀大，由单至双，有压痛 急性化脓性腮腺炎：单侧，有脓性分泌物 腮腺肿瘤：混合瘤 质韧结节状，边界清、可有移动性 恶性肿瘤质硬，与周围粘连，发展迅速，有 痛感，伴有面瘫,70,流行性腮腺炎,71,颈 部,72,颈部的外形与分区 颈部的姿势与运动 颈部的皮肤与包块 颈部血管 甲状腺,颈部检查,73,颈部的外形与分区,外形 直立、对称分区 颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间 颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间,74,颈部的姿势与运动,正常伸曲、转动自如无力重症肌无力、严重消耗性疾病晚期、 进行性肌萎缩、脊髓前角细胞炎斜颈颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌痉挛和斜颈受限伴疼痛软组织炎、颈肌扭伤、肥大性 脊柱炎、颈椎结核和肿瘤强直脑膜炎、蛛网膜下腔出血,75,颈部的皮肤与包块,皮肤 蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、 神经性皮炎、银屑病包块 部位、数目、大小、质地、 活动度、与周边关系、压痛 非特异性淋巴结炎 肿大、不硬、轻压痛 恶性肿瘤淋巴结转移 质硬伴纵隔、胸腹腔病变 血液系统疾病 全身无痛性肿大 囊状瘤 圆形、光滑、囊样感、压迫可缩小 囊肿 弹性大不伴全身症状,76,颈部血管,颈静脉充盈 正常人去枕平卧 无充盈低血容量颈静脉怒张 半卧位(3045)颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3。 见于静脉压力增高的疾患右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征,77,颈静脉怒张 颈外静脉 锁骨下静脉 头臂静脉 右心室 右心房 上腔静脉,见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。,78,颈部血管,颈静脉搏动 弥散、柔和、触之无搏动感 三尖瓣关闭不全颈动脉搏动 膨胀、有力的跳动，搏动感明显 正常仅见于剧烈运动后 静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等,79,颈部血管,血管杂音 部位、强度、性质、音调、传播方向、出现时间、与姿势和呼吸的关系 动脉杂音 相关大血管区发生的以收缩期为主的杂音，多为高调吹风样，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大血管炎或外压造成。 静脉杂音 右侧颈下部，