学看化验单PPT课件

学看化验单,1,1,化验单上的参考范围,2,大细胞、小细胞、正细胞性贫血，医生如何作出诊断,3,如何读懂血脂化验单,4,化验结果要相信但别盲信,5,那些常用药物影响化验结果,目,录,CONTENTS,2,6,测血脂注意什么,7,如何知道乙肝转为肝癌,8,红细胞数量越多越好吗,9,胰腺炎实验检查,10,心肌梗死实验检查,目,录,CONTENTS,3,一、化验单上的参考范围,参考范围是怎样确定的：低于与高与参考范围，也不一定是疾病状态或患了某种疾病。化验结果只是疾病信息的一个方面；不同年龄或性别的化验结果不一样。,4,二、大细胞、小细胞、正细胞性贫血，医生如何作出诊断,贫血是指血液中红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（HCB）、红细胞比容（HCP）低于参考范围下限。 引起贫血的原因较多，需要对贫血进行分类。便于查找贫血原因和对症治疗贫血。 平均红细胞体积（MCV）是80飞升时称小细胞性贫血，常见于血红蛋白合成异常所致的缺铁性贫血，地中海贫血MCV100飞升: 为大细胞性贫血，常见于脱氧核糖核酸（DWA）合成障碍所致的巨幼细胞性贫血、叶酸、V-B12缺乏和肿瘤化疗是常见原因。 MCV正常范围，称正细胞性贫乏出血、肿瘤,5,二、大细胞、小细胞、正细胞性贫血，医生如何作出诊断,由此可见，贫血的初步分类诊断并不神秘，只要作了全面细胞计数化验，医生就可根据化验结果对贫血进行初步分类，并进一步查找贫血原因了。,6,三、如何读懂血脂化验单,血脂项目：TC、TG、HDL-C、LDL-C TC：2.85-5.69l/L，TC是动脉硬化的主要危险因素之一，是动脉弱样硬化预防，发病估计，治疗观察等的参考指标。 TC升高高脂血症、梗阻性黄胆、肾病综合症、甲亢、肾衰，此外吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩也可使TC升高。 TC降低可见于各种 的缺陷状态，肝硬化、营养不良、肿瘤。TG:0.45-1.69l/L 升高可见于家属性高TG血症，冠心病、动脉粥样硬化，糖尿病、肾脏综合症，甲碱、妊娠、口服避孕药、急性胰腺炎、胃出血。,7,三、如何读懂血脂化验单,LDL-C：2.07-3.11l/L LDL-C是冠心病的危险因素，所以常用于判断是否存在有冠心病的危险性指标。 LDL-C升高，可见家族性高胆固醇之症、糖尿病、甲低、肾病、多发性肌瘤等。 LDL-C降低营养不良、甲亢、肝硬化、肿瘤、消耗性疾病。HDL-C 主要功能是将胆固醇从周围组织C转运到肝脏，代谢及排泄过高的胆固醇，以维持血浆正常胆固醇水平。其被誉为抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。HDC-C：1.16-1.42l/L，女性为：1.29-1.55l/L。,8,四、化验结果要相信但别盲信,化验是疾病或体检所必须的，也是一种经历或体验。准确、有效及时的化验已成为保健或疾病诊治必不可少的手段。 化验结果受诸多因素的影响，化验者的准备，样本的种类，样本采集时间，标本的运送，化验室检测，数据处理，结果报告及发放等多个环节，其中任何一个环节出现问题，都可能影响化验结果。,9,四、化验结果要相信但别盲信,客观看待化验结果，并注意排除一些影响因素。如出现血脂、血糖增高时，应考虑是否是空腹抽血。血小板聚集功能降低时，应考虑是否存在服用阿斯匹林。 出现白细胞、血小板数量减低时，不能以一次化验为准，过几天再复查。 当化验结果超出化验单上所标示的参考范围时，也不要仅凭此就判定得了什么病，一定要考虑到可能的影响因素，综合分析判断。,10,五、那些常用药物影响化验结果,抗菌药物：磺胺类药物、青霉素等能增高血液中 尿酸浓度，尿胆检查会出现混乱，影响结果判断 利尿药物：双克、速尿等对肾脏有保护排钾作用，可使血液中钾离子含量降低，对血液电解质化验结果有一定影响。 抗癌药物：多种抗癌药物对人体造成系统有毒性作用，可引起血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白数量减少及肝功能改变、血脂出现异常变化。 镇痛消炎药：可待因杜冷丁、消炎药物能使胆总管开口处的括约肌痉挛，从而导致血、尿中的淀酶升高。用药3-4h达峰，24h后消失。,11,五、那些常用药物影响化验结果,激素类药物：雌激素药能影响人体的血脂正常含量，使葡萄糖耐量试验降低，并可引起血小板、红细胞数量减少以及肝脏转氨酶升高。 肾上腺素可使血糖测定增高。肝素可引起甘油三酯显著下降。 为了得到正确的化验结果，病人可在医生的允许下检验前停用对检验结果有影响的药物，大多数药物停用后，快到几小时、慢则48小时，其影响基本消失。,12,六、测血脂注意什么,为了减少可能出现的对血脂测定结果的影响，测定前应注意! 抽血前2周保持平时的饮食习惯，近期内体重稳定，无急性病、外伤、手术等意外情况。 抽血前3天避免进食高脂饮食，24h内不能饮酒，不进行剧烈活动。 应在禁食12-14h后空腹抽血。 除卧床患者外，一般应坐位休息5分钟后抽血，静脉穿刺过程中止血带使用不超过1分钟。 抽血前最好停用影响血脂的药物（如血症调节药、避孕药、降压药、激素等）数天或数周。,13,六、测血脂注意什么,妊娠后期各项血脂都会增加：只有产后或终止哺乳后3个月查血，才能反映基本血脂水平。 血脂检查受许多因素影响，如果一次检验结果接近或超过血脂异常判断的，应间隔1-2周，在同一家医院再次抽血复查，尽量避免由于实验室误差或个体出现变异造成的假象。,14,七、如何知道乙肝转为肝癌,肝Ca一般常规检查项目有CT、B超、MRI等影像及血生化检查。与肝Ca诊疗相关的血清化验检查主要是检测肿瘤标志物AFP。其它的还有铁蛋白：AFU、CEA、X-GT等。 临床常用AFP作为肝Ca的检测和肝Ca高危人群的监测。 原发性肝Ca有70%-90%的患者AFP增高，并且血清AFP值的水平与肿瘤大小呈相关性。,15,七、如何知道乙肝转为肝癌,转移性肝Ca及肿瘤性疾病肝硬化，急慢性肝炎也可使AFP增高。 在肝Ca诊断方面，一般以400ng/ml作为原发性肝ca（PAC）的诊断临界值，但一部分PHC病人AFP也在正常范围内。一般认为AFP的含量与肿瘤的分化程度有关。中等分化程度的肝ca多合成AFP。高分化和低分化很少或不合成AFP。,16,七、如何知道乙肝转为肝癌,AFP虽然对早期肝ca诊断是较好的指标，但临床意义还有限，有些肝ca患者AFP值保持在20-200ng/ml，对作出早期诊断仍有困难。 一般情况下，AFP500ng/ml，持续一个月，排除其它相关疾病，尤其要与肝硬化鉴别。肝ca患者有30-40%的血清AFP检测为阴性，所以其它的标记物对AFP阴性的肝ca患者也有一定参考价值。如r-GT在活动性肝ca中显著升高。,17,八、红细胞数量越多越好吗?,贫血对红细胞减少，属于不健康状况，正常男性5.51012/L，女性5.01012/L，大于此值属于红细胞增多。 红细胞数量的多少与人们的居住海拔高度有关。高原内地；运动员一般人群。正常情况下，与饮水过少，出汗过多等导致暂时性红细胞增加。,18,八、红细胞数量越多越好吗?,红细胞过多也不是健康状态。 如血浆中还原性血红蛋白的增多，人的皮肤或黏膜会呈现紫色（口唇、鼻尖、两颊、指甲等部位）。造成这种现象的疾病，主要是一些严重的心肺部位疾病，如COPD，肺心病，冠心病、心衰等。 慢性缺氧直接导致继发性红细胞增多症，血液黏稠度增加。发生脱水现象也会使血液中的红细胞数量升高。,19,八、红细胞数量越多越好吗?,真性红细胞增多症属于一种血液病、病人红细胞数量和血红蛋白都高于参考范围。正常Hb180g/L，RBC7.01012/L 红细胞生成素是一种可刺激和促进红细胞生成的药物，对治疗某些贫血、肾性贫血有一定作用。 红细胞携氧能力的增加，使肌肉更有力量，且持久力更强，对提高运动成绩有帮助。但红细胞数量上升，也会使血液黏滞度升高，增加血栓的形成、心脑血管病突发的危险和机会。,20,血清淀粉酶测定： 起病后首先升高，较尿淀粉酶为早。 一般8h开始上升，24h达峰，48h下降，持续约3-5天。 用somogyi方法测定，正常100u%，急性胰腺炎时常超过250u%。 一般如500u%即可确诊。 淀粉酶的高低，并不一定说明炎症的轻重。,九、胰腺炎实验检查,21,血钙测定： 在出血坏死性胰腺炎时可以减低，如低于1.75mml/l(7ng%)，为预后不良之兆。 血流通过脂肪坏死组织时，血流中的钙离子与脂肪分解后产生的脂酸结合形成脂酸钙，因而使血钙降低。,九、胰腺炎实验检查,22,血清正铁蛋白的测定： 急性出血性胰腺炎时为阳性，急性水肿性胰腺炎时为阴性。 因有出血，红细胞破坏产物正铁血红素过多，除与球蛋白结合外，多余的也可与白蛋白结合，形成正铁白蛋白。,九、胰腺炎实验检查,23,十、心肌梗死实验检查,心肌酶的改变：CK，发病6h出现，24h达峰，48-72h消失，阳性率达92.7%，LDH，发病8-12h升高，2-3天达峰，1-2w恢复。a-HBDH，r-GTP 、 P