催乳素瘤(PRL)诊疗共识PPT演示课件

.,1,催乳素（PRL）瘤诊疗共识（中国 2014）,2018/6/8,.,2,NO.1 临床表现NO.2 诊断NO.3 鉴别诊断NO.4 治疗,目录 CONTENT,2018/6/8,.,3,NO.1,临床表现,2018/6/8,.,4,主要表现为性腺功能减退及其继发症状、局部压迫症状、内分泌腺瘤改变1、高催乳素血症临床表现：1）性腺功能减退 闭经、不孕，睾丸不发育 、性功能减退等 2）泌乳 30-80%（女性） 3）体重增加 病因不明2、肿瘤局部压迫症状：头痛、视野缺损3、多激素混合腺瘤：肢端肥大症、甲状腺功能亢进、库欣综合征、多发性内分泌腺瘤病（MEN）4、垂体卒中：剧烈头痛、呕心、呕吐，严重者急性视力下降，甚至昏迷,2018/6/8,.,5,NO.2,诊 断,典型临床表现+高催乳素血症+鞍区影像1、高催乳素血症：正常进食早餐（以碳水化合为主），上午10:3011:00，休息0.5h后采血 PRL100200ug/L,排除其他原因 PRL100ug/L，谨慎诊断2、鞍区影像检查：鞍区MRI增强 动态鞍区MRI增强有助于微腺瘤诊断,2018/6/8,.,6,NO.3,鉴别诊断,2018/6/8,.,7,1、病理性高PRL血症：多见于下丘脑-垂体疾病，如肿瘤、炎症、结节病、肉芽肿、外伤等2、生理性高PRL血症：妊娠、乳头刺激或应激等3、药物性高PRL血症：多巴胺受体拮抗剂、含雌激素口服避孕药、某些抗高血压药物、阿片制剂、H2受体阻滞剂，例：氯丙嗪、胃复安等导致PRL升高15倍以上,2018/6/8,.,8,NO.4,治疗,1、药物治疗2、外科治疗3、放疗4、妊娠期相关处理5、哺乳期用药6、不孕不育的相关治疗,2018/6/8,.,9,1、药物治疗,目的：使PRL在正常水平，保留性腺功能、促使肿瘤体积缩小甚至消失,1、适应症：不孕不育、肿瘤引起的神经系统症状（视力缺损）、泌乳、性腺功能低下、骨质疏松、青春期发育改变2、药物选择：多巴胺激动剂（首选），如溴隐亭、卡麦角林、培高利特、喹高利特等 剂量（BRC）：初始0.6251.25mg/d，晚上睡前服用 每周增加1.25mg，到57.5mg/d（有效治疗剂量） 最大剂量不超过15mg/d3、PRL微腺瘤的治疗：控制肿瘤体积不是首要目的 不想生育可以不治疗 停经妇女可雌激素治疗，需动态增强MRI检查4、催乳素大腺瘤治疗：需控制PRL水平及缩小肿瘤体积 除部分肿瘤卒中患者外，DA为首选 停药：PRL正常两年，肿瘤体积缩小超过50%,2018/6/8,.,10,2、外科治疗,适应症：1、微腺瘤经药物治疗36月后无效/效果欠佳者； 2、药物治疗副反应较大不能耐受者 3、巨大腺瘤有明显视路受压，药物治疗无效/肿瘤体积未见明显减小（3-12月） 4、部分伴有脑脊液鼻漏 5、拒绝难以长期服药者 6、其它治疗方式伴有肿瘤卒中者 7、大腺瘤伴有囊变者 8、患者积极要求手术者效果：1、6090%微腺瘤，PRL能达正常范围； 2、术前PRL200ug； 3、大腺瘤的复发率明显高于微腺瘤； 4、术后轻度PRL升高，可能为垂体柄效应,2018/6/8,.,11,放疗,适应症：药物治疗无效、不能耐受、术后残留、复发，或者一些恶性催乳素瘤患者 疗效：控制肿瘤生长率可达89100%，但高催乳素血症正常化者仅为30%左右注意事项：放疗前12月停用药物治疗，放疗1周后继续服用药物治疗不良反应：垂体功能低下累加风险可超50%，视力损伤率12%,2018/6/8,.,12,3、PRL瘤妊娠相关处理,1、溴隐亭对胎儿安全性高，致死、致畸、致流产与正常无异；2、微腺瘤患者，妊娠后很少增大3、大腺瘤患者，增大可能性大25%以上4、微腺瘤患者，月经恢复后可妊娠，孕12周后停药5、大腺瘤患者，应在腺瘤缩小后妊娠，推荐全程服药；6、正常妊娠，PRL最高不超过300400ug/l7、妊娠期间出现肿瘤卒中，立即加服溴隐亭，1周内不见好转，手术治疗，并尽早终止妊娠。,2018/6/8,.,13,4、哺乳期用药,2018/6/8,没有证据支持哺乳会刺激肿瘤生长；一般到患者想要结束哺乳时服药治疗。,.,14,5、PRL瘤患者不孕不育相关治疗,女性：1、药物治疗PRL恢复到正常水平仍无排卵患者，可服用促排卵药物； 2、腺垂体遭到破坏者，可用外源性促性腺