常见性病的临床诊断PPT演示课件

常见性病的临床诊断与鉴别诊断,常见性病,梅毒淋病生殖道衣原体感染生殖器疱疹尖锐湿疣,诊断要素,病史体格检查实验室检查,梅毒,定义：梅毒是苍白螺旋体引起的一种慢性经典的性传播疾病。几乎可侵犯全身各个器官，产生多种症状体征也可长期无症状而呈潜伏状态,病原体,梅毒螺旋体，因其透明不染色，称为苍白螺旋体人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主最适生存温度是37，离开人体很快死亡煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水、酒精等很容易将其杀灭,传染途径,性接触是主要的传染途径1.未经治疗的患者在感染后的1年内最具有传染性2.随着病期的延长，传染性越来越小，到感染后2年，通过性接触一般无传染性,胎传 1.在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染 2.未经治疗者，虽已无性传播（病期2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小 3.早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲,致病过程,梅毒螺旋体 破损的皮肤及粘膜 24周潜伏期 局部大量繁殖 硬下疳 经12月 自行消失 附近淋巴结 血液播散 全身组织和器官 68周二期梅毒 皮肤黏膜等表现 220年 三期梅毒（30%-40%）树胶肿、 心血管、神经等损害,临床表现,梅毒的分期1.根据传染途径不同分为：先天梅毒和后天梅毒2.根据病程时间分为：早期梅毒和晚期梅毒后天梅毒又可分为：早期梅毒：一期梅毒、二期梅毒和早期潜伏梅毒晚期梅毒：良性梅毒、内脏梅毒、神经梅毒及晚期潜伏梅毒,一期梅毒,两大表现：硬下疳腹股沟淋巴结肿大,硬下疳,发生部位男性：包皮、冠状沟、系带、龟头同性恋男性：肛门部、直肠女性：大小阴唇、子宫颈上生殖器以外部位（非原发感染的初发生殖器疱疹复发性生殖器疱疹,皮损表现多样，且无症状者多见典型表现为：生殖器部位皮肤黏膜的疼痛性簇集性水疱及糜烂、浅在溃疡不典型表现为：生殖器部位出现非特异性红斑、丘疹、裂隙、硬结、疖肿或红肿渗液的包皮龟头炎、女性外阴炎等全身症状其他部位：疱疹性宫颈炎、疱疹性直肠炎等亚临床感染,实验室检查,病毒的分离培养抗原检测细胞涂片抗体检测,诊断要点,临床诊断：1.病史：不洁性行为史，性伴感染史2.体格检查：典型的临床表现,确诊：结合合临床诊断并具有以下1项或1项以上实验室诊断依据1.皮损处分离培养出HSV2.检测出HSV抗原3.皮损处涂片可见多核巨细胞及细胞核内包涵体,鉴别诊断,主要与以下以溃疡为主要表现的性病相鉴别硬下疳软下疳白塞氏病溃疡糜烂性皮肤病双重感染,尖锐湿疣,定义：尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器肛周增生性损害。亚临床感染和潜伏感染，可无明显症状易复发，反复治疗,病原体,人类乳头瘤病毒（HPV）是最小的DNA病毒已发现100多种亚型至少有35型HPV在生殖道病损中检测到，它们被称为“生殖器”型，与尖锐湿疣有关的主要有15型：6,11,16,18,30,31,32,42,43,44,51,52,53,54,55人类是唯一的自然宿主能耐受干燥，可以长期保存具有强烈嗜上皮性，高度组织和宿主特异性，可致人类皮肤和粘膜异常增生，引起多种良、恶性病变。,传播途径,性接触传染：最主要的传播途径，通过皮肤黏膜的小裂隙传播间接接触传染：少量患者因被污染的其他物品传染母婴传播：通过产道，或通过与母亲的亲密接触,临床表现,潜伏期本病潜伏期长短不一，短者2周，长者可达8个月，平均3个月左右通常在性接触后1-3个月的潜伏期之后发病早期CA皮疹传染性大，超过12个月病期的男性的疣体反而不易感染性伴,一、典型表现：-生殖器部位的赘生物，可呈多种形态，如丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠状等-一般无明显症状，偶有痒感、异物感、性交疼痛，可以破溃、渗出、出血或感染,好发部位-男性生殖器疣大多发生在阴茎、龟头、冠状沟、系带、阴囊、尿道口和肛门。-女性多在阴道入口处、外阴、会阴和肛门等处。其次亦可见于子宫颈和阴道壁，以及耻骨联合处，股上部和股褶等处。,二、亚临床感染肉眼不能辨认，需借助放大镜、阴道镜或者醋白试验才能发现,三、潜伏感染需借助实验室检查才能发现,实验室检查,1.醋酸白试验-5%的醋酸溶液-特异性不高2.细胞学检查-巴氏染色，可见空泡细胞和角化不良细胞-有诊断意义3.组织病理学检测-在棘层及颗粒层查见空泡细胞,诊断要点,病史：有无不洁性生活史，性