海南省二级以上医疗机构疾控职责与管理2015

,海南省疾病预防控制中心,海南省二级以上医疗机构重大传染病防控管理,海南省CDC:金玉明,主要内容,医疗机构为什么要设立疾病预控制机构？主要职责是什么？如何进行管理？工作目标及考核标准？发展方向？,海南省疾病预防控制中心,海南省卫生厅关于在全省二级以上医疗机构设立疾病预防控制管理部门的通知：琼卫疾控201332号,海南省疾病预防控制中心,1、医疗机构在发现和控制传染病方面起着不可替代的作用，预防控制传染病是医疗机构的法定义务。2、加强全省二级以上医疗机构的疾病预防控制管理工作，是防控重大传染性疾病工作和加强我省公共卫生体系建设的需要，对提高传染病的筛查、预警和防控能力，实现传染病的早发现、早报告、早诊断、早治疗，及时控制传染病的传播，有效救治传染病患者，保护广大群众身体健康具有重大意义。3、为加强医疗机构的疾病控制管理工作，经研究决定，在全身二级以上医疗机构设立疾病控制科，现将有关事宜通知如下：,医疗机构设疾控部门的目的,海南省疾病预防控制中心,职责任务疾病预防控制科为医院中层职能管理部门，在分管院长领导下承担以下职责任务：（一）负责中华人民共和国传染病防治法赋予医疗机构必须承担的传染病防治管理法定义务及职责的实施和管理；（二）负责全院传染性疾病防治工作规划、计划及政策性文件的起草，并组织实施；,海南省疾病预防控制中心,（三）严格执行国务院和卫生部的相关法规、部门规章和操作规范，预防控制传染病在医院内的传播；（四）依法承担职责范围内的传染病疫情和突发公共卫生事件报告、信息收集与统计、传染病隔离、消毒等工作；（五）协助有关部门组织开展对传染病病人、疑似传染病病人的医疗救治；,海南省疾病预防控制中心,（六）协助疾病预防控制机构人员开展流行病学调查和样本采集；（七）组织做好慢性非传染性疾病管理和疾病监测工作；（八）组织开展健康教育活动，普及卫生防病知识；,海南省疾病预防控制中心,（九）负责统筹制定院内工作人员的传染病防治知识、技能的培训计划，提高防保队伍素质，指导全院开展预防保健工作；（十）协助疾病预防控制机构、卫生监督机构对本单位疾病预防控制工作进行指导与考核；（十一）完成上级卫生行政部门交给的其他公共卫生工作任务。,海南省疾病预防控制中心,人员编制 医院疾病预防控制科的人员编制：二级医院2-3人，三级医院3-4人。人员编制由医院内部调剂解决，中层领导职数严格按有关规定执行。,海南省疾病预防控制中心,有关要求（一）各市县卫生局要高度重视辖区内二级以上医疗机构疾病预防控制科的建设工作，加强对此项工作的指导和管理，规范医疗机构的疾病预防控制工作。（二）各医院由一名院领导负责疾病预防控制工作，工作人员要经过传染病和慢性病防治相关法律、法规、部门规章、工作制度及流行病学、预防、诊断、治疗、职业暴露防护和处理以及消毒隔离等内容培训。,海南省疾病预防控制中心,（三）省卫生厅不定期对全省二级以上医疗机构疾病预防控制科的设立和运行情况进行专项督导。2013年已依据海南省二级以上医疗机构疾病预防控制管理工作考核标准（试行）对各市县、各医疗机构进行考核评估，并将考核情况在全省进行了通报。,海南省疾病预防控制中心,基于海南省卫生厅关于在全省二级以上医疗机构设立疾病预防控制管理部门的通知，我省制定了海南省二级以上医疗机构疾病预防控制管理工作考核标准（试行）和海南省二级以上医疗机构疾病预防控制管理工作督查提纲,海南省二级以上医疗机构疾病预防控制管理工作考核标准（试行）简称“标准”,一、组织管理二、培训工作三、传染病防控管理四、技术考核（一）医院感染与消毒（二）传染病预防控制（三）*传染病信息报告（四）慢性病预防控制,一、组织管理二、培训工作三、传染病防控管理四、技术考核（一）医院感染与消毒（二）传染病预防控制（四）慢性病预防控制,海南省二级以上医疗机构疾病预防控制管理工作督查提纲简称“提纲”,海南省疾病预防控制中心,一、组织管理1、组织和制度建设2、贯彻上级要求情况,海南省疾病预防控制中心,一、组织管理 1、组织和制度建设,项目1： 考核标准：有明确的分管领导，设置符合规定的疾病预防控制科 考核方法：查阅相关文件、会议记录等 督导要求：有明确的分管领导，设置符合规定的疾病预防控制科 督导方法：查阅相关文件、会议记录等 督导结果：是否有明确的分管领导；是否有设置疾病预防控制科,海南省疾病预防控制中心,项目2： 考核标准：按标准配备有专兼职人员负责 考核方法：查看工作条件、人员配备及资质、硬件设施等相关材料 督导工作要求：按标准配备有专兼职人员负责，二级医院23人，三级医院34人 督导方法：查看工作条件、人员配备及资质、硬件设施等相关材料 督导结果：本医院疾控科有多少人，其中专职多少人，兼职多少人,一、组织管理 1、组织和制度建设,海南省疾病预防控制中心,项目3： 考核标准：制定行之有效的各项管理与工作制度、工作流程 考核方法：查看各有关科室工作职责、工作制度、工作流程 督导工作要求：制定行之有效的各项管理与工作制度、工作流程 督导方法：查看各有关科室工作职责、工作制度、工作流程 督导结果：是否有工作职责；是否有工作制度；是否有工作流程,一、组织管理 1、组织和制度建设,海南省疾病预防控制中心,一、组织管理 2、贯彻上级要求情况,项目1： 考核标准：院领导对传染病防控、慢性病防治、健康教育与健康促进等有关文件有签阅、有批示 考核方法：随机抽查本年度上级下发的有关文件5份，查看院领导批示 督导工作要求：院领导对传染病防控、慢性病防治、健康教育与健康促进等有关文件有签阅、有批示 督导方法：随机抽查上一年度上级下发的有关文件5份，查看院领导批示 督导结果：5份文件中院领导批示文件数有多少,海南省疾病预防控制中心,一、组织管理 2、贯彻上级要求情况,项目2： 考核标准：院内有关部门积极贯彻落实情况 考核方法：随机抽查本年度上级下发的有关文件5份，查看院内有关部门落实情况材料 督导工作要求：有关部门积极贯彻落实情况 督导方法：随机抽查上一年度上级下发的有关文件5份，查看院内有关部门落实情况材料 督导结果：5份文件中院内有关部门落实文件数有多少,海南省疾病预防控制中心,二、培训工作1、培训管理2、全员培训3、岗位培训4、参加专业培训5、医护人员问卷调查,海南省疾病预防控制中心,二、培训工作 1、培训管理,考核标准：制定有防治知识、技能培训的年度计划，有年终总结 考核方法：查阅本年度计划和上年度工作总结 督导工作要求：制定有防治知识、技能培训的年度计划，有年终总结 督导方法：查阅本年度计划和上年度工作总结 督导结果：有无本年度培训计划；有无上年度培训工作总结,海南省疾病预防控制中心,二、培训工作 2、全员培训,项目1： 考核标准：开展传染病防治相关法律法规及防治知识、技能的培训，培训率90% 考核方法：查阅签到簿、卫生技术人员传染病防治知识培训证书、教材、培训记录或答题试卷 督导工作要求：开展传染病防治相关法律法规及防治知识、技能的培训 督导方法：查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷、培训总结 督导结果：有无签到簿；有无培训材料；有无培训记录或答题试卷；有无培训总结,海南省疾病预防控制中心,二、培训工作 2、全员培训,项目2： 考核标准：开展医院感染相关知识和职业暴露的培训，培训率90% 考核方法：查阅签到簿、继续教育学分证书（继续教育IC卡）、教材、培训记录或答题试卷 督导工作要求：开展医院感染相关知识和职业暴露的培训 督导方法：查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷、培训总结 督导结果：有无签到簿；有无培训材料；有无培训记录或答题试卷；有无培训总结,海南省疾病预防控制中心,二、培训工作 2、全员培训,项目3： 考核标准：组织医务人员学习艾滋病防治相关的法律、法规、政策和防治知识，知识知晓率95%；开展人禽流感（不明原因肺炎病例）监测及肠道传染病管理知识培训，培训率90% 考核方法：查阅签到簿、继续教育学分证书（继续教育IC卡）、教材、培训记录或答题试卷,海南省疾病预防控制中心,督导工作要求：组织医务人员学习艾滋病防治相关的法律、法规、政策和防治知识；开展人禽流感（不明原因肺炎病例）监测及肠道传染病管理知识培训 督导方法：查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷、培训总结 督导结果：有无签到簿；有无培训材料；有无培训记录或答题试卷；有无培训总结,海南省疾病预防控制中心,二、培训工作 2、全员培训,项目4： 考核标准：组织医务人员学习消除疟疾技术方案（2011版），内科、感染科、防保科等相关科室临床医生培训率95% 考核方法：查阅签到簿、继续教育学分证书（继续教育IC卡）、教材、培训记录或答题试卷,海南省疾病预防控制中心,督导工作要求：组织医务人员学习消除疟疾技术方案（2011版） 督导方法：查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷、培训总结（查医院有无应用青蒿素类抗疟药，若有是否采样送检） 督导结果：有无签到簿；有无培训材料；有无培训记录或答题试卷；有无培训总结,海南省疾病预防控制中心,二、培训工作 2、全员培训,项目5： 考核标准：对全院人员开展健康教育与健康促进知识的培训 考核方法：查阅签到簿、继续教育学分证书（继续教育IC卡）、教材、培训记录或答题试卷 督导工作要求：对全院人员开展健康教育与健康促进知识的培训 督导方法：查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷、培训总结 督导结果：有无签到簿；有无培训材料；有无培训记录或答题试卷；有无培训总结,海南省疾病预防控制中心,二、培训工作 3、岗位培训,项目1： 考核标准：承担传染病信息报告和突发公共卫生事件相关信息报告任务的专职人员，应经县级及以上卫生行政部门培训，考核合格后方可上岗 考核方法：查阅证书或证明，无证书或证明不得分。查阅签到簿、继续教育学分证书（继续教育IC卡）、教材、培训记录或答题试卷,海南省疾病预防控制中心,督导工作要求：承担传染病信息报告和突发公共卫生事件相关信息报告任务的专职人员，应经县级及以上卫生行政部门培训，考核合格后方可上岗 督导方法：查阅培训通知、证书或证明、教材 督导结果：有无培训通知；有无证书或证明；有无教材,海南省疾病预防控制中心,二、培训工作 3、岗位培训,项目2： 考核标准：实验室工作人员应接受岗前培训和实验室安全教育，并每年定期进行生物安全防护知识培训 考核方法：查阅证书或证明，无证书或证明不得分。查阅签到簿、继续教育学分证书（继续教育IC卡）、教材、培训记录或答题试卷,海南省疾病预防控制中心,督导工作要求：实验室工作人员应接受岗前培训和实验室安全教育，并每年定期进行生物安全防护知识培训 督导方法：查阅证书或证明、签到簿、教材、培训记录或答题试卷、培训总结 督导结果：有无证明或证书；有无签到簿；有无教材；有无记录或答题试卷；有无培训总结,海南省疾病预防控制中心,二、培训工作 3、岗位培训,项目3： 考核标准：从事消毒工作的人员、内窥镜、口腔诊疗器械清洗消毒、健康教育与促进工作的医务人员应接受相关知识的培训 考核方法：查阅证书或证明，无证书或证明不得分。查阅签到簿、继续教育学分证书（继续教育IC卡）、教材、培训记录或答题试卷,海南省疾病预防控制中心,督导工作要求：从事消毒工作的人员、内径、口腔诊疗器械清洗消毒、健康教育与促进工作的医务人员应接受相关知识的培训 督导方法：查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷、培训总结 督导结果：有无签到簿；有无教材；有无记录或答题试卷；有无培训总结,海南省疾病预防控制中心,二、培训工作 3、岗位培训,项目4： 考核标准：组织临床医生开展慢性病和死因信息网络报告培训 考核方法：查阅证书或证明，无证书或证明不得分。查阅签到簿、继续教育学分证书（继续教育IC卡）、教材、培训记录或答题试卷 督导工作要求：组织临床医生开展慢性病和死因信息网络报告培训 督导方法：查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷、培训总结 督导结果：有无签到簿；有无教材；有无记录或答题试卷；有无培训总结,海南省疾病预防控制中心,二、培训工作 3、岗位培训,项目5： 考核标准：从事高血压、糖尿病专业的医生应接受高血压防治指南和糖尿病防治指南的培训 考核方法：查阅证书或证明，无证书或证明不得分。查阅签到簿、继续教育学分证书（继续教育IC卡）、教材、培训记录或答题试卷 督导工作要求：从事高血压、糖尿病专业的医生应接受高血压防治指南和糖尿病防治指南的培训 督导方法：查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷、培训总结 督导结果：有无签到簿；有无教材；有无记录或答题试卷；有无培训总结,海南省疾病预防控制中心,二、培训工作 4、参加专业培训,考核标准：按要求派人参加各项培训情况 考核方法：查看培训通知、继续教育学分证书（继续教育IC卡）、教材、参加人员通讯录、学分证书等证明材料 督导工作要求：按要求派人参加各项培训情况 督导方法：查看培训通知、继续教育学分证书、教材等材料 督导结果：有无培训通知；有无教材,海南省疾病预防控制中心,二、培训工作 5、参加专业培训,考核标准：医护人员传染病、慢性病防治、健康教育知识知晓问卷得分85分 考核方法：采取现场问卷，随机抽查医护人员5-10名，了解相关知识知晓情况 督导工作要求：医护人员传染病、慢性病防治、健康教育知识知晓问卷得分85分以上 督导方法：随机抽查10名医护人员，了解相关知识的知晓率 督导结果：得分85分以上的人数有多少人；知晓率多少,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理1、预检分诊工作落实情况2、传染病报告和管理3、传染病诊治记录4、传染病的诊断5、传染病报告及时性6、传染病报告准确性、完整性和一致性7、资料管理8、自查与奖惩,海南省疾病预防控制中心,9、控制传播10、转诊11、突发公共卫生事件报告12、健康教育13、新生儿预防接种14、实验室生物安全管理15、艾滋病筛查实验室.16、卫生部门指令性工作完成情况17、*医院HIS系统建设传染病报告管理模块情况,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 1、预检分诊工 作落实情况,项目1： 考核标准：应对门诊、急诊、感染性疾病科等有关科室定期进行监督检查；制定持续性质量改进措施 考核方法：查阅督导记录，问询门诊、急诊、感染性疾病科等重点科室，核实管理部门是否定期进行督导检查；查阅对发现问题的改进措施 督导工作要求：应对门诊、急诊、感染性疾病科等有关科室定期进行监督检查；制定持续性质量改进措施 督导方法：查阅督查记录；查阅对发现问题的改进措施 督导结果：有无督导记录；对发现问题的改进措施,海南省疾病预防控制中心,项目2： 考核标准：落实预检分诊制度。在急诊、感染性疾病科门诊设置醒目的预检分诊标志和预检分诊台 考核方法：现场检查预检、分诊、隔离、消毒、防护措施落实情况及相关记录；现场查验预检分诊标识及设施 督导工作要求：在急诊、感染性疾病科门诊设置醒目的预检分诊标志和预检分诊台 督导方法：现场查看 督导结果：有无预检分诊标识及设施,三、传染病防控管理 1、预检分诊工 作落实情况,海南省疾病预防控制中心,项目3： 考核标准：常态下门急诊对发热、腹泻患者进行分诊；应急状态下对特定传染病进行分诊，做好分诊记录（日期、姓名、症状、家庭地址，联系电话）。经预检为传染病病人或疑似传染病病人的，将病人分诊至感染性疾病科或指定门诊就诊 考核方法：抽查2名预检分诊医务人员，对预检分诊制度的知晓情况。查阅内科门诊、急诊有关分诊记录等。,三、传染病防控管理 1、预检分诊工 作落实情况,海南省疾病预防控制中心,督导工作要求：常态下门急诊对发热、腹泻患者进行分诊；应急状态下对特定传染病进行分诊，做好分诊记录 督导方法：查阅内科门诊、急诊有关分诊记录等。抽查2名预检分诊医务人员，对预检分诊制度的知晓情况 督导结果：有无对发热、腹泻患者进行分诊；有无分诊记录；对预检分诊制度的知晓情况如何,海南省疾病预防控制中心,项目4： 考核标准：医院各科室实行首诊医师负责制，特别对有发热、呼吸道感染症状的病人应询问流行病学史、职业史。接诊记录齐全，诊断为传染病的病例按照规定填写传染病报告卡 考核方法：抽查相关科室医生5名，了解首诊医师负责制掌握情况；随机抽取3天的门诊工作日志、接诊记录、传染病报告卡、传染病登记簿,三、传染病防控管理 1、预检分诊工 作落实情况,海南省疾病预防控制中心,督导工作要求：医院各科室实行首诊医师负责制 督导方法：抽查相关科室医师5名，了解首诊医师负责制内容的掌握情况 督导结果：是否有首诊医生负责制度；5名医生了解人数是多少,海南省疾病预防控制中心,*项目5： 考核标准：医务人员应做好标准预防。预检分诊点、感染性疾病科和相关科室在应急状态下，还应按照相应等级传染病的防护标准，做好个人防护。同时按照相关规定做好疫点、疫区的消毒隔离和医疗废物处理，以预防和控制医院感染的发生。 考核方法：查阅相关制度及消毒隔离措施、防护用品配备等情况；随机抽查5名医务人员，了解对标准预防原则的知晓情况；现场查看医疗废物分类、收集与交接登记情况。,三、传染病防控管理 1、预检分诊工 作落实情况,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 2、传染病报告和管理,考核标准：网络直报有专人负责；专用设备；网络直报运转正常；落实传染病疫情登记和自查制度 考核方法：现场查看和查阅有关材料 督导工作要求：网络直报有专人负责；专用设备；网络直报运转正常 督导方法：现场查看和查阅有关材料 督导结果：有无专人负责网络直报；是否有专用设备；网络直报运转是否正常,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 3、传染病诊治记录,考核标准：按规范填写门诊日志、住院登记、传染病疫情登记、检验科登记、放射科登记等 考核方法：查看最近一个月各项登记记录，各抽取10个病例 督导工作要求：按规范填写门诊日志、住院登记、传染病疫情登记、检验科登记、放射科登记等 督导方法：查看最近一个月各项登记记录，各抽取10个病例，查看登记是否规范齐全 督导结果：是否有门诊日志；是否有住院登记；是否有传染病疫情登记；是否有检验科登记；是否有放射科登记,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 4、传染病的诊断,考核标准：有关科室医师熟练掌握该地区流行的常见传染病的诊断标准，了解法定传染病的诊断要点 考核方法：随机抽查10名有关科室医师进行考核 督导工作要求：有关科室医师熟练掌握该地区流行的常见传染病的诊断标准，了解法定传染病的诊断要点 督导方法：随机抽查10名有关科室医师进行考核 督导结果：诊断合格率是多少,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 5、传染病报告及时性,考核标准：发现甲类和乙类传染病中的炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病爆发时，于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。传染病报告率85%，及时报告率90%,海南省疾病预防控制中心,考核方法：抽查年度传染病病例15例，核对传染病确诊日期和时间与报告日期和时间，用其时间差判断 督导工作要求：传染病报告率85%，及时报告率90% 督导方法：抽查门诊日志、住院登记、检验科登记、放射科登记中本年度传染病病例15例，核对传染病确诊日期和时间与报告日期和时间，用其时间差判断 督导结果：传染病报告率是多少；及时报告率是多少,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 6、传染病报告准确性 、完整性和一致性,考核标准：传染病报告要准确、完整，发现漏报、诊断变更、病人死亡或填卡错误应及时补报、订正，每日对当日报告查重。报告准确率95%，报告完整率95%，报告一致率95% 考核方法：从相关科室抽取本年度15例乙、丙类传染病病例，与传染病报告卡及网络直报系统进行核对；传染病报告卡与网络直报信息是否相符,海南省疾病预防控制中心,督导工作要求：报告准确率95%，报告完整率95%，报告一致率95% 督导方法：从传染病报告卡中抽取本年度15例乙、丙类传染病病例，与网络直报系统进行核对信息是否相符 督导结果：报告准确率是多少；报告完整率是多少；报告一致率是多少,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 7、资料管理,考核标准：传染病报告卡及传染病报告记录保存3年，不具备网络直报条件的专科医疗机构，其传染病报告卡由收卡单位保存，原报告单位必须进行登记备案 考核方法：检查报告记录保存的场所，检查近3年保存的记录及登记备案情况,海南省疾病预防控制中心,督导工作要求：传染病报告卡及传染病报告记录保存3年，不具备网络直报条件的专科医疗机构，其传染病报告卡由收卡单位保存，原报告单位必须进行登记备案 督导方法：检查报告记录保存的场所，检查近3年保存的记录及登记备案情况 督导结果：是否保存的记录或登记备案,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 8、自查与奖惩,考核标准：有检查记录（包括本院领导自查和上级检查）和奖惩记录 考核方法：查看最近1年记录 督导工作要求：有传染病自查与奖惩制度，自查记录（包括本院领导自查和上级自查）和奖惩记录 督导方法：查看最近1年记录 督导结果：是否有传染病自查与奖惩制度；是否有自查记录；是否有奖惩记录,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 9、控制传播,*项目1： 考核标准：对甲类、乙类甲管传染病病人和疑似病人，应依法采取相应的隔离治疗和控制传播措施；对其密切接触人员在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施 考核方法：查阅传染病病人或疑似传染病病人隔离治疗情况相关记录、密切接触者的登记、医学观察记录。查看隔离情况。,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 9、控制传播,*项目2： 考核标准：对不明原因的疑似传染病进行监测，并进行相应处置；对不明原因肺炎进行监测并按规范进行处置 考核方法：查阅对不明原因的疑似传染病监测及处置记录；查阅对不明原因肺炎监测及处置规范执行情况记录,海南省疾病预防控制中心,*项目3： 考核标准：对甲类、乙类甲管传染病死亡患者尸体，应立即进行卫生处理并就近火化；其他传染病死亡患者尸体应进行卫生处理后火化或按规定深埋；对被传染病病原体污染场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置 考核方法：查看对尸体处置情况记录，未按要求处置不得分；查看被传染病病原体污染场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置情况记录,三、传染病防控管理 9、控制传播,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 9、控制传播,项目4： 考核标准：按要求设置传染病人隔离观察场所 考核方法：现场查看 督导工作要求：按要求设置传染病人隔离观察场所 督导方法：现场查看是否规范 督导结果：传染病人隔离场所是否规范,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 9、控制传播,项目5： 考核标准：承担传染病处置的相关医务人员按相应等级传染病的防护标准，主动做好个人防护。医务人员应严格遵守相关法规，认真执行操作规范，预防和控制医院感染的发生 考核方法：查阅相关制度及消毒隔离措施、防护用品设备等情况；随机抽查10名医务人员，了解对标准预防原则的知晓情况,海南省疾病预防控制中心,督导工作要求：承担传染病处置的相关医务人员按相应等级传染病的防护标准，主动做好个人防护 督导方法：查阅相关制度及消毒隔离措施、防护用品设备等情况；随机抽查10名医务人员，了解对标准预防原则的知晓情况 督导结果：有无院感制度；有无消毒隔离制度；有无防护用品配备（防护服、N95口罩、防护眼镜、手套、水靴）；对标准预防原则的知晓人数有多少,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 10、转诊,考核标准：不具备传染病病人或疑似病人救治能力时，应及时处置后使用专用车辆转诊，并做好交接。按甲类传染病管理的病人，在转诊中和转诊后，医务人员个人防护和消毒应达到甲类传染病防护和消毒标准 考核方法：查阅转诊制度、本年度的治疗转诊记录；包括专用车辆使用记录,海南省疾病预防控制中心,督导工作要求：不具备传染病病人或疑似病人救治能力时，应及时处置后使用专用车辆转诊，并做好交接 督导方法：查阅转诊制度、本年度的治疗转诊记录；包括专用车辆使用记录 督导结果：有无转诊制度；有无本年度的治疗转诊记录；有无专用车辆使用记录,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 11、突发公共卫 生事件报告,考核标准：建立健全登记和报告相关制度；相关信息报告及时性 考核方法：现场检查疫情登记和报告制度；查验相关信息报告及时性（记录事件发生事件发生日期和时间与报告日期和时间，用两个时间差进行判断，判断标准时间间隔2小时为合格） 督导工作要求：建立健全突发事件相关登记和报告制度 督导方法：查阅资料 督导结果：有无突发事件登记和报告制度,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 12、健康教育,考核标准：完成规定健康教育任务 考核方法：查看相关资料，根据任务完成的数量和质量评分 督导工作要求：完成规定健康教育任务 督导方法：查看有关资料 督导结果：有无传染病及慢性病宣传材料张贴，张贴几种宣传材料,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 13、新生儿预 防接种,项目1： 考核标准：医院应设立规范的具有资质的新生儿预防接种室 考核方法：现场查看接种室、资质证 督导工作要求：医院应设立规范的具有资质的新生儿预防接种室 督导方法：现场查看接种室、资质证 督导结果：有无接种室；有无资质证,海南省疾病预防控制中心,项目2： 考核标准：无禁忌症新生儿乙肝疫苗首针和卡介苗接种率达100% 考核方法：现场查看本年度妇产科新生儿出生登记本，随机抽取10名新生儿，并与乙肝疫苗接种登记簿或三联单和卡介苗接种登记簿核对，计算乙肝疫苗首针和卡介苗接种率,三、传染病防控管理 13、新生儿预 防接种,海南省疾病预防控制中心,督导工作要求：无禁忌症新生儿乙肝疫苗首针和卡介苗接种率达100% 督导方法：现场查看本年度妇产科新生儿出生登记本，随机抽取10名新生儿，并与乙肝疫苗接种登记簿或三联单和卡介苗接种登记簿核对，计算乙肝疫苗首针和卡介苗接种率 督导结果：乙肝疫苗首针接种率是多少；卡介苗接种率是多少,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 14、实验室生 物安全管理,项目1： 考核标准：医疗临床实验室应当建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程 考核方法：现场查看并查阅相关记录 督导工作要求：医疗临床实验室应当建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程 督导方法：现场查看并查阅相关记录 督导结果：有无生物安全管理制度；有无安全操作规程；有无制度执行情况检查记录,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 14、实验室生 物安全管理,项目2： 考核标准：医院临床实验室的建筑设计、实验室布局、仪器设备的配置应当符合有关标准，并与其生物安全防护级别相适应 考核方法：现场查看 督导工作要求：医院临床实验室的建筑设计、实验室布局、仪器设备的配置应当符合有关标准，并与其生物安全防护级别相适应 督导方法：现场查看 督导结果：实验室布局是否合理；有无生物安全柜；有无高压灭菌器；有无样本专业冰箱,海南省疾病预防控制中心,项目3： 考核标准：实验室工作人员的个体防护和操作符合实验室生物安全的要求 考核方法：现场查看工作人员的个体防护、实验室操作、医疗废弃物处置、工作登记、相关使用的设备设施等,三、传染病防控管理 14、实验室生 物安全管理,海南省疾病预防控制中心,督导工作要求：实验室工作人员的个体防护和操作符合实验室生物安全的要求 督导方法：现场查看工作人员的个体防护、实验室操作、医疗废弃物处置、工作登记、相关使用的设备设施的使用记录等。 督导结果：个体防护是否符合要求；实验操作是否规范；有无医疗废弃物处置记录；有无仪器设备使用记录；有无冰箱温度记录,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 14、实验室生 物安全管理,*项目4： 考核标准：医院应当对临床实验室工作人员进行上岗前安全教育，并每年进行生物安全防护知识培训 考核方法：查看文件材料，现场询问报告员相关规范知晓情况,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 15、艾滋病筛 查实验室,考核标准：设立艾滋病抗体筛查实验室，并通过省级验收，实验室工作人员定期参加业务培训记录等 考核方法：现场查看实验室的设置，工作人员的培训记录等 督导工作要求：设立艾滋病筛查实验室，并通过验收 督导方法：现场查看实验室的设置，查看定期参加省级确证实验室对本实验室的质控考核和能力验证结果记录 督导结果：查看卫生行政部门审批的文件或挂牌是否合格,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 16、卫生部门指令 性工作完成情况,考核标准：接受责任区域疾病预防控制机构对传染病管理工作的指导；配合开展现场流行病学调查；配合卫生监督执法人员在责任区域内依法执行传染病管理的监督检查 考核方法：根据工作完成情况，与责任区域卫生行政部门和疾病预防控制机构共同评价,海南省疾病预防控制中心,督导工作要求：接受责任区域疾病预防控制机构对传染病管理工作的指导；配合开展现场流行病学调查；配合卫生监督执法人员在责任区域内依法执行传染病管理的监督检查 督导方法：根据工作完成情况，与责任区域卫生行政部门和疾病预防控制机构共同评价 督导结果：有无各项记录,海南省疾病预防控制中心,三、传染病防控管理 17、*医院HIS系统建设传染病报告管理模块情况,督导工作要求：医院HIS系统应包含传染病报告管理模块 督导方法：现场查看 督导结果：医院HIS系统是否包含传染病报告管理模块,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核（一）医院感染与消毒（二）传染病预防控制（三）*传染病信息报告（四）慢性病预防控制,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 （一）医院感染与消毒,技术考核相关依据：1、中华人民共和国传染病防治法，全国人大，2004年8月28日；2、消毒管理办法，卫生部，2002年3月28日；3、消毒技术规范，卫生部，2002年11月15日；4、医疗废物管理条例，国务院，废弃物弃物处理记录 2003年6月16日。,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 （一）医院感染与消毒,项目1： 考核内容：消毒灭菌、效果监测 需要提供的文档资料：监测报告 考核方式方法：现场勘查、查阅报告 督导方法：现场勘查、查阅报告 督导结果：有无监测报告,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 （一）医院感染与消毒,项目2： 考核内容：消毒产品使用情况（消毒剂、器械） 需要提供的文档资料：卫计委卫生许可批件或检测报告 考核方式方法：现场查阅批件或报告 督导方法：现场查阅批件或报告 督导结果：有无卫计委卫生许可批件或检测报告,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 （一）医院感染与消毒,项目3： 考核内容：消毒隔离情况 需要提供的文档资料：相关管理制度、操作程序 考核方式方法：现场勘查、查阅文件 督导方法：现场勘查、查阅文件 督导结果：有无相关管理制度；操作程序是否规范,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 （一）医院感染与消毒,项目4： 考核内容：医疗废物处理 需要提供的文档资料：废弃物处理记录 考核方式方法：现场勘查、查阅记录 督导方法：现场勘查、查阅记录 督导结果：有无医疗废物分类、收集与交接登记记录,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 （二）传染病预防控制,技术考核相关依据：1、卫生部办公厅关于印发全国流感监测方案（2010年版）的通知（卫办疾控发2010150号）2、卫生部印发医疗机构发热门（急）诊设置指导原则（试行）（2003年5月20日）3、卫生部手足口病预防控制指南（卫发明电201038号）4、卫生部、发展改革委等十三部委印发中国消除疟疾行动计划（2010-2020）（卫疾控发201047号）,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 （二）传染病预防控制,项目1： 考核内容：国家级、省级监测点医院开展流感样病例监测 需要提供的文档资料：定期组织本院检测科室医务人员培训，查看培训资料，签到表、照片等 考核方式方法：访谈、提问、现场查看网报系统、登记本,海南省疾病预防控制中心,督导方法：访谈、现场查看网报系统操作、登记卡、本院监测科室医务人员培训记录 督导结果：有无流感样病例检测登记本；有无本院监测科室医务人员培训（签到表、培训教材、培训记录或答题试卷、培训总结）,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 （二）传染病预防控制,项目2： 考核内容：医疗机构发热门诊设置 需要提供的文档资料：发热门诊登记本；发热门诊检验登记本 考核方式方法：现场检查、登记表填写，操作规范 督导方法：现场检查、登记表填写 督导结果：设置是否规范；有无发热门诊登记本；是否登记完整,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 （二）传染病预防控制,项目3： 考核内容：医疗机构肠道门诊设置 需要提供的文档资料：肠道门诊检验记录本、肠道门诊登记本 考核方式方法：访谈、提问、登记表填写 督导方法：现场检查、登记表填写 督导结果：设置是否规范；有无肠道门诊登记本；是否登记完整,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 （二）传染病预防控制,项目4： 考核内容：手足口病的监测与防治 需要提供的文档资料：有关手足口病防治的相关文件，参加上级培训及对院内人员培训资料、记录 考核方式方法：查阅文件、访谈、提问 督导方法：手足口病防治的相关文件，参加上级培训及对院内人员培训资料、记录，查阅文件、访谈、提问 督导结果：有无相关文件；有无上级培训材料；有无院内人员培训（签到表、培训教材、培训记录或答题试卷、培训总结）,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 （二）传染病预防控制,项目5： 考核内容：消除疟疾工作和人员培训 需要提供的文档资料：发热病人血检、病例治疗、病例报告、血样采集等记录，临床医生、防保人员、镜检员等有关人员消除疟疾培训资料 考核方式方法：查阅相关资料、现场核对网报系统、现场对相关人员进行考核,海南省疾病预防控制中心,督导方法：发热病人血检、病例治疗、病例报告、血样采集等记录，临床医生、防保人员、镜检院等有关人员消除疟疾培训资料。查阅相关资料、现场核对网报系统、现场对相关人员进行考核 督导结果：有无发热病人血检；有无病例治疗；有无病例报告；有无血样采集；临床医生、防保人员、镜检员等有关人员消除疟疾培训资料（签到表、培训教材、培训记录或答题试卷、培训总结）,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 （二）传染病预防控制,*项目6： 考核内容：不明原因肺炎病例报告工作 需要提供的文档资料：有关不明原因肺炎病例报告的资料；定期组织院内培训；通知、讲义、总结、签到表等相关资料 考核方式方法：访谈、提问、现场查看资料,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 *（三）传染病信息报告,技术考核相关依据：1、中华人民共和国传染病防治法2、传染病信息报告管理规范（2006年6月2日）3、突发公共卫生事件应急条例（2003年5月9日）4、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）（2006年1月1日）5、医疗机构传染病预检分诊管理办法（卫生部第41号部长令）6、传染病监测信息网络直报工作与技术指南（2005试行版）,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 *（三）传染病信息报告,*项目1： 考核内容：院内传染病报告管理 需要提供的文档资料：相关管理文件 考核方式方法：访谈、查阅相关文件,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 *（三）传染病信息报告,*项目2： 考核内容：传染病报告专用设备 需要提供的文档资料：相应设备 考核方式方法：现场查看,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 *（三）传染病信息报告,*项目3： 考核内容：传染病报告相关管理制度或机制 需要提供的文档资料：相关制度 考核方式方法：现场查看相关制度及执行情况,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 *（三）传染病信息报告,*项目4： 考核内容：传染病报告资料保存情况 需要提供的文档资料：门诊日志、出入院登记、检验、 考核方式方法：现场查看登记项目设置及填写是否完整,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 *（三）传染病信息报告,*项目5： 考核内容：传染病报告质量情况 需要提供的文档资料：门诊日志、出入院登记及传染病报告卡 考核方式方法：抽取资料,海南省疾病预防控制中心,四、技术考核 *（三）传染病信息报告,*项目6： 考核内容：院内传染病报告培训和考核情况 需要提供的文档资料：培训通知、