腹腔镜腹股沟疝修补术的技术要点PPT演示课件

.,治疝致美 疝始善终 腹腔镜腹股沟疝修补术的技术要点,.,1,.,WHERE?,.,2,.,Where?腹股沟区在哪里？,.,3,.,Who?腹股沟疝:斜疝、直疝、股疝How? 手术是唯一有效治疗途径 1传统切开手术 2微创手术: 成人: TAPPTEP 儿童:疝囊高位结扎术,.,4,.,TAPP在腹壁解剖腹股沟区的腹膜前间隙，植入人工补片，酌情固定，再恢复腹膜完整性，达到修补腹壁缺损的目的。,.,5,.,优点： 1创伤小，三个微小切口 10mm5mm5mm 2恢复快，术后8小时即可进食并离床 3疼痛轻，术后不需要镇痛剂 4复发低，小于1% 5查双侧，可发现亚临床疝（隐匿性疝）缺点：设备技术要求高，医疗费用高,.,6,.,近几年，各单位逐步开展，大有形成主流的趋势。我院于2014年开展腹腔镜疝修补术，开展了TAPP、TEP、IPOM、膈疝腔镜下修补以及儿童腹股沟疝腹腔镜下高位结扎的日间手术。,.,7,.,TAPP手术操作中需要注意的问题,1 trocar的位置 选择不当会增加操作难度,.,8,.,探查双侧腹股沟区，了解患侧情况，辨认5条下腹部纵襞、，看清以下结构：,.,9,.,内环（目测大小）腹壁下动脉、精索（子宫圆韧带）、膀胱有无充盈、是否合并直疝或股疝,.,10,.,腹股沟腔镜观察,.,11,.,2 腹膜切开点：外侧纵襞之外、距内环上缘2cm处， 切开后下拉腹膜，保护腹壁下血管,.,12,.,两个间隙 Bogros间隙Retzius间隙,.,13,.,.,14,.,3 沿着腹膜向下游离，忌过深，丢失正确的间隙,.,15,.,解剖游离疝囊时注意保护精索血管及输精管，否则造 成医源性损 伤及出血,.,16,.,.,17,.,.,18,.,精索内筋膜,.,19,.,精索横切面,.,20,.,两个三角：,.,21,.,出血三角为腔镜下所见的Doom三角，三角的顶为内环,.,22,.,疼痛三角,.,23,.,死亡冠,.,24,.,.,25,.,精索去腹膜化 腹膜前间隙parietalisation of spermatic cord,.,26,.,平整放置补片,.,27,.,平整放置补片,.,28,.,材料,补片选择可靠，生物相容性好舒适，延展性好，术后异物感和疼痛轻塑形好，便于放置大网孔，便于引流，具有一定的抗感染能力产品型号种类齐全，满足临床选择,.,29,.,编织特色非编织疝修补片,.,30,.,超薄一体化 无分层 抗撕裂强度高 大孔引流 减轻血清肿 耐受感染力强 更柔更顺 轻松铺展 组织贴合度佳 更少固定 降低费用 异物慢性疼痛低 通透效果 更适合腹腔镜手术,新的技术-非编织防粘连补片,非编织面 采用聚丙烯材料，经特殊工艺加工 - 热压成形的非编织补片 实验证明，只要12天组织能完全长入 + Silicon面 超薄一体化热压成形 - 良好的组织相容性， 组织、聚丙烯及涂层有机融合,.,31,.,三维立体定位腹腔镜补片,产品特点1 三维立体定位补片 解剖立体结构2 透视定位孔 提高医生手术精准率3 左右侧兼容，便于操作4 更少固定，降低术后 慢性疼痛,精索血管分叉,