直肠癌化疗护理查房---

直肠癌的护理查房,二十一 朱小玲,主要内容,概 述,直肠的解剖生理,直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约1215cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。,什么是直肠癌？,定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.,病因,饮食因素：高脂,直肠慢性炎症刺激、息肉,其他因素：吸烟、肥胖、缺乏运动等,遗传因素,临床表现,直肠刺激征,粘液血便,梗阻症状,肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。,最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。多附于粪便表面。,为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等,大体分型,肿块型,也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。,溃疡型,多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。,浸润型,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,转移途径,直接侵润淋巴转移血行转移种植播散,直接侵润,沿肠壁上下纵形扩散 一般限在58cm沿肠壁周经水平方向环行浸润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年沿肠壁深层浸润 从粘膜粘膜下肌层浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。,淋巴转移,向上：直肠旁 肠系膜下淋巴结侧方：前面 直肠阴道隔或前列腺 后面 直肠后骶前淋巴结 两旁 直肠中动脉 髂内淋巴结向下：肛提肌以下 坐骨直肠窝脂肪组织 两侧腹股沟淋巴结,血行转移,直肠静脉回流至门静脉 肝为常见远处转移途径门静脉系进入体循环 可转移至肺、骨、脑,种植转移,从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜， 大部分集中盆腔底腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分吻合口种植,检查及诊断,1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,如何治疗？,治疗,手术治疗,非手术治疗,放疗,化疗,局部治疗,中医药治疗,治 疗,手术,直肠癌根治术,Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。,直肠癌根治术,化疗方案,一线方案：FOLFOX6 奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1 亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 静推后 2400mg/m2 持续静滴 46-48h 奥沙利铂卡培他滨（口服）二线方案：(FOLFIRI)方案 伊立替康 180mg/m2 静滴 3090min d1 亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 静推 d1 5-fu 2400mg/m2 持续静滴 46-48h,一般资料,姓名：施桂兰职 业：退休性 别：女工作单位：南通市劳动事务所（职工代理部） 年 龄：52岁住 址：南通市崇川区西寺路15号 婚 姻：已婚供史者(注明与患者关系)：患者本人可靠 出生地：江苏省南通市,现病史,患者因诊断“直肠癌”于2011-10-26在复旦大学附属中山医院行“Miles术”。术后病理为（直肠）溃疡型腺癌，分化-级，浸润肠管壁全层及周围脂肪组织，两切缘未见癌累及，检出肠旁淋巴结5枚，其中2枚见癌转移（2/5），另见6枚癌结节，另送肠管未见特殊，并检出3枚淋巴结，均未见癌转移（0/3）。术后于2011-11-16开始予FOLFOX6方案化疗五周期，于2012-02-06始予以行术后辅助适形放疗，放疗总量DT60Gy/30次，后继续予mFOLFOX6方案化疗三周期。2012-12-11盆腔MR检查示左侧髂血管旁淋巴结转移。于2013年1月至3月予FORFIRI方案化疗四周期，于2013-03-27及08-09口服卡陪他滨单药化疗二周期，后定期复查。2013年10月复查PCT-CT发现右上肺新增病灶，盆腔及腹股沟淋巴结转移，左侧髂血管旁及腹股沟淋巴结较前增多、增大。于2013-10-11，11-08,11-26予雷替曲塞联合奥沙利铂化疗三周期。2014年2月患者复查CT示左侧髂血管旁及前纵隔淋巴结肿大，右肺上叶小结节较前增大。患者拒绝继续化疗。于2014-02-11至03-24行盆腔转移灶姑息放疗，DT：60Gy/30f。2014年5月份患者出现会阴部疼痛，并有外阴肿胀，予抗炎治疗效果不好。复查PET-CT示右肺上叶前段转移较前增大，新增右侧髂血管旁及腹股沟淋巴结转移，右侧大腿内侧脂肪内转移，外阴,现病史,转移可能。予FOLFIRI方案化疗六周期，患者化疗后会阴疼痛有所好转。2014年9月初患者无明显诱因出现左下肢肿胀，站立后加重，行右下肢血管超声未见血栓形成，复查CT提示病情进展，于2014-09-17、2014-10-10、2014-11-06予“吉西他滨1.6d1,8+替吉奥60mg bid d1-14”方案全身化疗三周期，复查CT提示进展，2015-01-09起予西妥昔单抗800mg双周靶向治疗（末次靶向治疗时间为2015-02-24），2015-01-10予“伊立替康240mg”方案双周化疗四次（末次化疗治疗时间为2015-02-25）,3天前患者出现腹泻，为黄色水样便，今为进一步治疗收住入院，病程中无头痛头晕，无胸闷心悸，无关节肿痛，现食欲睡眠可，小便正常，体重无明显减轻。,病历简介,既往史于2011-10-26在行直肠癌根治术。否认其他手术、外伤、输血史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否