甲状腺手术的配合

甲状腺切除手术配合 薛芳芳,甲状腺手术的适应症,1.单纯性甲状腺肿引起临床症状者2.青春期后单纯性甲状腺明显增大3.结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者4.甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者5.较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效,甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进,单纯性甲状腺肿,多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大甲状腺囊肿而进行的手术.是治疗单纯性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺功能亢进的有效手段.甲状腺次全切除术是指切除大部分甲状腺的手术.,大体部位： 甲状腺位于颈前正中区，表面皮肤和较薄的颈前肌群。重约30g，质地柔软，不易看到或摸到。上方为甲状软骨，下方为胸锁关节，后方是24气管环。甲状腺状如锥形，左、右各一，上极较尖，下极较平整，中间以一称为峡部的狭窄部分相连。甲状腺有两层包膜，外层为外科膜，也称假包膜，内层为固有膜，也称真包膜，两层包膜间有一潜在的间隙。在此间隙内，两侧腺体的背面附有甲状旁腺，通常为四枚。甲状腺腺体借假包膜和悬韧带固定于气管软骨、环状肋骨之上。因此在吞咽时，甲状腺也随之上下移动。,甲状腺解剖位置,术 前 访 视,普外科患者王黑妞，女，年龄58岁诊断为甲状腺囊肿。我于4月15日到病房访视手术患者，与病人交流病人的身体和心理问题；发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容、术中注意事项及配合。讲解手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行。,手术体位和摆放,患者仰卧，头后仰，肩下垫一长方枕，头高脚底。于颈静脉切迹上方2横指处沿皮纹做弧形切口。,麻醉方式： 颈丛麻醉、局麻加强化、全麻、高位硬膜外麻醉等,器械：甲状腺器械,敷料：剖腹包、手术衣,物品：吸引器、手术贴膜引流管、电刀、手套、刀片、各类丝线、缝针、纱布,手术物品的准备,体位垫：海绵头圈（1个），软枕（2个），长圆小软枕（1个），固定带（1条）。,手术步骤及配合,1. 消毒铺巾：递两把卵圆钳消毒，消巾做两个球置颈两侧，协助铺巾 2. 电刀吸引器用布巾钳固定 3. 切皮：递23号刀片于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。 4. 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，递三把组织钳牵起上、下皮瓣，钝性分离颈阔肌后面的疏松组织，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。递大三角穿四号线固定皮缘（3-4针），递布巾钳固定无菌巾。 5. 切断甲状腺前肌群，显露甲状腺：递甲状腺拉钩暴露视野，在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，递小弯血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。,手术护理要点：1.密切观察患者呼吸情况，发现声嘶或呼吸困难时，为损伤喉返神经所致。应详细检查喉返神经，需要时行吻合或松解术。2.术前已有呼吸困难者，更应注意患者呼吸情况，常规准备好气管切开包备用。3.多数患者不采用全身麻醉，巡回护士要注意术中的心理护理，减轻患者的心理压力。,6. 处理甲状腺上极：首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极，结扎上极血管。继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断。 7. 处理甲状腺下极 递小拉钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，结扎剪断甲状腺下静脉。递小弯钳夹血管，组织剪剪断，1号带线结扎，线剪剪线。此处有甲状腺下动脉，递小弯钳夹血管，组织剪剪断，1号带线结扎，线剪剪线。 8. 处理峡部 递小弯将峡部夹住、切断、结扎或缝扎，并将切断的峡部继续向旁分离，至气管的前外侧面为止,术后随访,1、保持切口清洁干燥2、多饮水3、保持心情舒畅,饮食要清淡,富营养,切忌烟酒。4、定时复诊，遇不适随时复诊,小 结,甲状腺大部分切除术为治疗甲状腺疾病的一种手术方式，甲状腺瘤、结节性甲状腺肿为常见疾病，患者多为青