高尿酸血症

高尿酸血症（HUA）,马宏娟,1,2,A,B,为什么尿酸会升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治疗吗？,E,尿酸升高怎么治疗？,尿酸升高就是高尿酸血症吗？,3,A,B,为什么尿酸会升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治疗吗？,E,尿酸升高怎么治疗？,尿酸升高就是高尿酸血症吗？,4,5,为什么尿酸会升高？,A,B,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治疗吗？,E,尿酸升高怎么治疗？,尿酸升高就是高尿酸血症吗？,6,7,A,B,为什么尿酸会升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治疗吗？,E,尿酸升高怎么治疗？,尿酸升高就是高尿酸血症吗？,8,9,研究显示：UA360umol/L时，87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶，而UA360umol/L者只有43.8%,是痛风发生最重要的生化基础和最直接病因,是缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素,血尿酸每增加60umol/L，高血压发病相对危险增加13%,是高血压发病的独立危险因素,男性UA420umol/L时，女性UA360umol/L时，终末肾病发生风险男性增加4倍，女性增加9倍,增加终末期肾病的风险,研究发现：HUA者发生DM的风险较SUA正常者增加95%；普通人群中血尿酸每增加60umol/L，新发糖尿病的风险增加17%。,是2TDM发生发展的独立危险因素,血尿酸每增加60umol/L，CHD死亡的风险增加12%,是预测心血管事件发生的独立危险因素,高尿酸 血 症,10,A,B,为什么尿酸会升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治疗吗？,E,尿酸升高怎么治疗？,尿酸升高就是高尿酸血症吗？,11,12,A,B,为什么尿酸会升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治疗吗？,E,尿酸升高怎么治疗？,尿酸升高就是高尿酸血症吗？,13,HUA的治疗,14,1、健康饮食,2、多饮水，戒烟限酒,3、坚持运动，控制体重,15,当尿PH6.0以下时，需要碱化尿液。尿PH7.0易形成草酸钙及其他类结石。使尿pH维持在6.2-6.9范围最为适宜。 碳酸氢钠 口服 1g，tid 枸橼酸钾钠合剂 口服10-30ml，tid,碱化尿液,16,积极治疗高血压病、高脂血症、2型糖尿病、代谢综合征、CHD或卒中、CKD等。 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。 去除可能造成尿酸升高的药物，如利尿剂、阿司匹林等。,相关疾病治疗,17,降尿酸药,抑制尿酸生成药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂,促进尿酸排泄药物,促进尿酸分解的药物：尿酸氧化酶,嘌呤类：别嘌呤醇,非嘌呤类：非布索坦,苯溴马隆,丙磺舒：适用于痛风，要求肾功能正常,药物治疗,18,19,20,21,22,23,别嘌呤醇引起的超敏反应主要发生在最初使用的几个月内，死亡率达20-25%。它包括1、重症多形红斑2、大疱性表皮坏死松解3、剥脱性皮炎，最常见,24,超敏反应的危险因素包括HLA-B*5801阳性，慢性肾功能不全，合用噻嗪类利尿剂。 中国汉族HLA-B*5801基因突变阳性率20% 2013年中华医学会内分泌学会建议：有条件时，在使用别嘌呤醇前先进行HLA-B*5801基因检测，对于结果阳性的患者禁止使用别嘌呤醇。 别嘌呤醇需小剂量开始，它的严重不良反应与剂量相关。,25,HUA分型诊断,HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿检测尿尿酸水平。尿酸清除率（Cua）尿尿酸每分钟尿量/血尿酸,26,HUA分型诊断,27,病例分享,李某某，男，56岁，BMI28.2kg/m2，既往高血压病病史3年，血压最高168/110mmHg，目前应用复方降压片1片控制血压，未监测；2型糖尿病病史3年，未应用降糖药物，空腹血糖6-9mmol/L，餐后2小时血糖7-10mmol/L。无其它疾病史。无药物过敏史。吸烟30年，20-40支/天，饮酒30年，每天1-2瓶啤酒（600ml）。 查体：血压162/98mmHg，心肺腹查体未见异常。神经系统查体未见阳性体征。,28,辅助检查： 血常规：未见异常。 尿常规：尿PH5.8，尿葡萄糖2+，尿蛋白2+,尿酮体、尿亚硝酸盐、尿白细胞、尿红细胞、尿潜血均阴性。 糖化血红蛋白：8.5%。 生化全项：Cr90umol/L，BUN5.24mmol/L，UA498umol/L，GGT8.2mmol/L, K5.2mmol/L，Na140mmol/L，Cl 100mmol/L，肝功、血脂、心肌酶未见异常。第二天 肾系列：Cr96umol/L，BUN5.6mmol/L，UA500umol/L，GGT9.2mmol/L, K5.1mmol/L， Na140mmol/L，Cl 99mmol/L， 24小时尿尿酸：4800umol，24小时尿量1.5L。 病人初步诊断是什么？请给出治疗方案。,29,初步诊断：高血压病3级（很高危），2型糖尿病，高尿酸血症,治疗： 1、改善生活方式：低盐低脂低嘌呤糖尿病饮食，多饮水，戒烟限酒，适当运动，控制体重； 2、药物：氯沙坦1片1/日，二甲双胍0.5g3