腰椎间盘突出症的康复

腰椎间盘突出症的康复,梁世扬收集,1,腰椎间盘突出症的概念,腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，而引发本病。腰椎间盘突出症属中医学中的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。,2,腰椎间盘突出症最常见的症状是腰腿痛，是由于突出的椎间盘压迫了神经根、血管、脊髓、马尾神经所致。本病好发于20-40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%,男性多于女性。下腰椎间盘为本病的好发部位，其发病哟占总发病的98%。其中L4、5之间的椎间盘哟占60%，L5、S1之间的椎间盘突出次之。,3,病因、病机,中医：中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，一是外伤；二是劳损；三是肾气不足；精气衰微，筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。中医古籍内经、金匮要略、诸病源候论、丹心溪法等均有记载。,4,西医：椎间盘因年龄增长，组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛等一系列退行性改变模式造成椎间盘容易破坏的内因。急性或慢性损伤为发生腰椎间盘突出的外因，最常见的原因是在姿势不当的情况或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰，猝倒时臀部着地也是较常见的损伤方式，但腰部直接损伤而引起本病的较少见。在某些情况下，甚至由于腰部的轻微扭动，也可导致腰椎间盘突出的发生，如弯腰洗脸、打喷嚏或咳嗽，也可能引起本病。有些患者在无明显诱因而发病，肯能是由于肌肉痉挛所致。,5,症状,腰痛下肢放射痛间歇性跛行肌肉瘫痪主观麻木感马尾综合征脊髓圆锥综合征,6,体征,步态腰椎侧弯畸形压、叩痛直腿抬高试验(加强试验)屈颈试验股神经牵拉试验伸踇试验“4”字试验腱反射下肢触痛觉检查,7,现代医学诊断标准,1）、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2）、常发生于轻壮年。3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4）、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛。并向下肢放射，腰活动受限,8,现代医学诊断标准,5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟、腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。6）、 X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生.CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度.7) 、其他检查：脊髓造影、CTM、腰椎间盘髓核造影、MRI。,9,病理诊断标准（根据突出物在椎管内的位置）,单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高实验阳性。CT检查：椎间盘向椎管一侧突出。,10,病理诊断标准（根据突出物在椎管内的位置）,双侧椎间盘脱出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高实验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。,11,病理诊断标准（根据突出物在椎管内的位置）,中央型椎间盘脱出：除出现腰腿痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间盘向正中方向突出。上下型椎间盘脱出(极外侧型)：大部分患者仅有腰痛症状，X光检查病变椎间盘可见Schmor结节。,12,根据突出物的程度,膨出型：髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环未完全破裂，椎间盘未变窄，粘连少，可还纳。,13,根据突出物的程度,脱出型：髓核已突破纤维环，其状态为纤维软骨性实体，与周围组织可有粘连，椎间隙变窄，还纳困难。,14,根据突出物的程度,游离型：髓核完全脱离椎间隙，进入椎管内，成为游离组织，与周围组织有粘连，椎间隙变窄，无还纳可能性。,15,鉴别诊断,腰椎管狭窄马尾肿瘤腰椎结核骶髂关节病变劳损腰椎滑脱症梨状肌损伤综合征第三腰椎横突综合征,16,中医证候分型标准,血淤证:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按.舌质暗紫,或有淤斑,脉弦紧或涩.,17,中医证候分型标准,寒湿证:腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。,18,中医证候分型标准,湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。,19,中医证候分型标准,肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧侧减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。,20,康复评定,自 觉 症 状腰痛:无痛(5) 轻度痛(4)中度痛(3)重度痛(2)剧烈痛(1)难以忍受的疼痛(0)下肢疼痛:无痛(5) 轻度痛(4) 中度痛(3) 重度痛(2) 剧烈痛(1) 难以忍受的疼痛(0)麻木及(或)酸胀、肢体无力感:无(3) 轻度(2) 中度(1) 重度(0)步行能力:正常(3) 行走500米以上(2)行走500米以内(1) 行走100米以内(0),21,临 床 检 查脊柱侧弯:无(3) 轻(2) 中(1) 重(0)椎旁软组织有无肿胀:无(0)有(1)压痛:无(4) 轻度(3) 中度(2)重度(1) 剧烈(0)叩击痛:无(4) 轻度(3) 中度(2)重度(1) 剧烈(0)肌力检查:正常(5级2分)轻度(4级1分)明显(4级0分)屈髋肌力*伸膝肌力*踝背屈肌力*趾背伸肌力*踝屈肌力肌张力:重度增高(1) 轻、中度增高(2)正常(3)张力降低(-1) 软瘫(-2) 腰部活动度:后伸正常(30、3分) 轻度(1520、2分) 中(1015、1分) 重度(10、0分)左右侧屈正常(30、3分) 轻度(1520、2分) 中度(10151分) 重度(10、0分)左右旋转正常(40、3分) 轻度(20-30、2分)中度(10-20、1分) 重度(10、0分)前屈正常(90、3分) 轻度(60-80、2分) 中度(40-60、1分)重度(40、0分)感觉检查:正常(3) 轻度感觉障碍(2)明显感觉障碍(1) 感觉缺失(0)深反射:膝反射(髌腱反射)亢进(1)正常(2) 减弱(-1)*跟腱反射亢进(1)正常(2) 减弱(-1)*踝阵挛阴性(1分) 阳性(0)分*髌阵挛阴性(1分) 阳性(0分临床试验检查:直腿抬高试 验正常(90、3分)轻度(5070、2分)中度(3050、1分) 重度(30、0分)股神经张力试验正常(150、3分) 轻度(120140、2分) 中度(100120、1分) 重度(90、0分)弯腰拾物试 验阴性(1分) 阳性(0分)屈颈试验阴性(1分) 阳性(0分),22,ADL 能 力睡觉翻身:容易(2)困难(1)非常困难(0)站立:容易(2)困难(1)非常困难(0)洗脸:容易(2)困难(1)非常困难(0)弯腰:接触足背(3) 小腿下段(2)小腿上段(1)髌骨上缘 (0)坐立1小时:容易(2)困难(1)非常困难(0)提重物:容易(2)困难(1)非常困难(0)行走:容易(2)困难(1)非常困难(0)下蹲后站起:容易(2)困难(1)非常困难(0)上下楼梯:容易(2)困难(1)非常困难(0)站立时穿裤子:容易(2)困难(1)非常困难(0),23,CT及 MRI检查:无(3分) 轻度(6mm或游离于椎管内、0分),24,康复治疗1、中医辨证施治用药：,1）血淤型：复元活血汤加减。2）寒湿型：独活寄生汤加减。3）湿热型：四妙散加减。4）肝肾亏虚型：左归饮合活络效灵丹加减,25,腰椎牵引法,常用牵引法：1）电动骨盆牵引2）持续牵引法3)三位立体电脑牵引床牵引4)自身体重垂直牵引,26,腰椎牵引的作用机制,1、使椎间隙和椎间孔增大，改变神经根与压迫物之间牵开小关节间隙,解除滑膜嵌顿,纠正椎体的侧倾、旋转、滑脱后关节的错位局部制动，减少活动所造成的刺激和摩擦，有利于神经根、脊髓、关节囊、肌肉等的水肿和炎症的吸收降低椎间盘内压或椎间盘内产生负压，缓冲椎间盘向四周的压力，有利于膨出的髓核还纳缓解腰肌痉挛和关节囊、韧带及神经根的粘连，从而使椎间盘内压减少，有利于腰椎平衡的恢复，增强腰椎的稳定性牵引时绷紧的后纵韧带可将突出的椎间盘还原，并可使皱折的黄韧带复平，减轻其对脊髓的压迫缓解软组织的紧张和回缩，预防和矫正腰椎畸形的发生,27,2、骨盆牵引治疗：,1）持续骨盆牵引：患者卧硬板床，腰部戴骨盆牵引带，左右两侧各连接一根牵引绳，通过定滑轮。牵引重量因个体差异而不同。一般每侧牵引重量在10-15KG，床脚抬高10-15CM，行反向牵引。两周为一疗程。牵引时双侧髂前上棘、股骨大粗隆部放置棉垫，防止压疮。,28,2）间断骨盆牵引：患者仰卧位于牵引床，膝部垫枕，骨盆及下胸部戴牵引带，两侧牵引绳分别通过头、尾侧滑轮。牵引重量体重的60%逐渐增至100%。每次30分钟，每日1-2次，2周为一疗程。禁忌症。注意事项。,29,3、推拿治疗：,常用轻手法：按摩、揉摩、按压、拿捏、叩击、拍打 。牵引按压、俯卧扳腿、斜扳、抖法、抬腿运腰。三步点扳法。禁忌症。注意事项。,30,4、针灸治疗：,L3、4椎间盘突出取L3、4夹脊穴、至室、大肠腧、承扶、委中穴；L4、5椎间盘突出取L4、5夹脊穴、肾腧、大肠腧、秩边、飞扬穴；L5、S1椎间盘突出取L5夹脊穴、肾腧、大肠腧、秩边、至阴穴位。均留针15-30分钟，10-15日为一疗程。 禁忌症。注意事项。,31,5、物理治疗：,常用直流电药物离子导入法超短波电疗法红外线疗法调制中频治疗法等。注意事项。,32,6、运动疗法：,1）伸展训练：俯卧法：双上肢后伸，上胸部及伸直的两下肢缓慢同时离床，做背伸运动，维持10-20秒后缓慢恢复俯卧位。仰卧位：五点支撑法：以双足、双肘及头为支撑点，用力使躯干及下肢离床，做脊柱和髋关节过伸训练。四点支撑法：以双足、双肘为支撑点，用力使躯干及下肢离床，做脊柱和髋关节过伸训练。2）屈曲训练：训练方法为Williams体操.,33,7、心理治疗:,腰椎间盘突出症多数患者有不同程度的焦虑、烦躁、失眠、抑郁，工作效率降低，生活质量下降，而不良的心理状况又可能加重症状。因此，耐心细致的心理引导很有必要。A、应该认真倾听患者的主诉，了解患者职业、生活习惯、主要症状、性质、诱因、辅助检查、诊疗经过、治疗的内容、执行情况、疗效等，然后做认真的体格检查。明确诊断，让患者了解所患疾病的主要特点，这是缓解心理压力的前提。B、根据诊断制订治疗方案，应让患者了解治疗措施的重要性和必要性，治疗过程中可能出现的不适及补救措施，使患者积极主动地配合治疗。腰椎间盘突出症往往需要通过综合治疗才能有交好疗效，其中有一些措施如睡眠、工作体位、功能锻炼等需患者自己完成，患者积极参与配合治疗，取得较好疗效是患者缓解心理压力的保证。C、建立良好随访制度。治疗腰椎间盘突出症的疗程较长，易复发，因此应告知患者定期复查，及时发现病情变化及治疗过程中的问题，制定随访办法，使疗效更加巩固和持久。,34,其他治疗方法,西药封闭法火罐熏蒸蜡疗小针刀手术臭氧（新）,35,预防与调理,预防调理：1、生活调理 2、饮食调理,36,难点,如何预防腰椎间盘突出症的发生早期的系统治疗控制复发重症腰椎间盘突出症的治疗,37,医嘱简写列表,qd每日一次 bid每日两次 tid每日三次 qid每日四次 qod隔日一次 biw 每周两次qm每晨一次 qn 每晚一次q*h每*小时一次 am 上午pm下午 12n中午12点 12mn午夜12点 ac 饭前 pc饭后 hs睡前 st立即 prn 需要时sos 必要时（限用一次，12h内有效）Dc停止 Co复方 cm cms cn cr cv hn h.n.s hs ic add Did Dtd en ic id ih im ag it iv.gtt inhal qs Po ss Lip Mist Sup Pulv Syr Tr Caps Tab Pil Ung Ext Lot Aa Gtt Ad Rp.R Inj od os ou Ad As Au Iu.iu T P R BP Sig,38,康复效果评定,（详见腰椎间盘突出症康复评定量表） Thank you so much 谢谢,39,常用医用拉丁文拉丁文缩写 拉丁全文中文意义aaaa Ana 各a.c. Aate cibum饭前p.c.Post Cibum饭后a.m.Ante meridiem上午p.m.Post meridiem下午p.o.Per os 口服ad us.ut.Ad usum internum内服an us.xtAd usum externum外用s.o.s. Si opus sit需要时p.r.n. Pro re nata必要时St.； Stat. Statim立即、急速Cit Cito 急速sig.； S. Signa用法、指示q.n. Quaqua nocto每晚h.s. Hora somni睡前q.h. Quapua hora每小时q.d. Quapua die每日1次B.i.d.Eis in die 每日2次T.i.d. Ter in die 每日3次Q.i.d. Quater in die每日4次q.4h. Quartus in die每4小时1次Rp. Recipe取、请取s.s. Semis一半q.s. Quantum sufficit适量Ad. Adde加至Dil. Dilutus稀释et. Et及、和Ft. Fiat配成M.D.S.Misce da signa混合后给予Co.；Comp. Compositus 复方的No.； N. Numero数目、个g. Microgramma(mcg)微克mg. Milligramma毫克g. Gramma克kg. Kilogramma千克（公斤）ml. Millilitra 毫升L. Litrum（升）Inj. Injectio注射剂H. Injectiohypodermaticus皮下注射im.;M.Injectio intramuscularis 肌肉注射iv.;V. Injectio intravenosus静脉注射iv gtt. Injectio intiavenosus gutta静脉注射O.D. Oculus dexter 右眼O.L. Oculus laevus 左眼O.S. Oculus sinister 左眼O.U. Oculus uter 双眼Inhal. Inhalatio 吸入Tab. Tabellae 片剂Pil. Pilula 丸剂Caps. Capsule 胶囊剂Pulv. Pulvis 散剂Amp. Ampullae 安瓿剂Aq. Aqua 水Aq.dest. Aqua destillata 蒸馏水Mist. Mistura 合剂Emul. Emulsio 乳剂Syr. Syrupus 糖浆剂Tr. Tinctura 酊剂Neb. Nebula 喷雾剂Garg. Gargarisma 含漱剂Gtt.tgutt. Gutta;Guttae 滴、滴眼剂Collyr. Collyrium 洗眼剂Ocul. Oculentnm 眼膏Liq. Liquor 溶液剂Sol. Solutio 溶液Lot. Lotio 洗剂Linim Linimentum 擦剂Crem. Cremor 乳膏剂（冷霜）Ung. Umguentum 软膏剂Past. Pasa 糊剂Ol. Oleum 油剂Enem. Enema 灌肠剂Sipp. Suppositorium 栓剂,40,拉丁文缩写 拉丁全文中文意义aaaa Ana 各a.c. Aate cibum饭前p.c.Post Cibum饭后a.m. Ante meridiem上午p.m.Post meridiem下午p.o.Per os 口服ad us.ut. Ad usum internum内服an us.xt Ad usum externum外用s.o.s. Si opus sit需要时p.r.n. Pro re nata必要时St.； Stat. Statim立即、急速Cit Cito 急速sig.； S. Signa用法、指示q.n. Quaqua nocto每晚h.s. Hora somni睡前q.h. Quapua hora每小时q.d. Quapua die每日1次B.i.d.Eis in die 每日2次T.i.d. Ter in die 每日3次Q.i.d. Quater in die每日4次q.4h. Quartus in die每4小时1次Rp. Recipe取、请取s.s. Semis一半q.s. Quantum sufficit适量Ad. Adde加至Dil. Dilutus稀释et. Et及、和Ft. Fiat配成M.D.S. Misce da signa混合后给予Co.； Comp. Compositus 复方的No.； N. Numero数目、个g. Microgramma