脊柱腰段解剖

脊柱腰段的相关解剖,1,一、腰椎的形态结构,2,椎骨的形态结构,横突,椎弓,椎体,棘突,下关节突,上关节突,椎孔,椎弓根(pedicle,P),椎弓板(lamina,L),Vertebral body,Vertebral arch,Transverse process,spinous process,Inferior articular process,Superior articular process,Vertebral foramen）,3,腰椎的形态结构（上面观）,乳突,副突,4,腰椎的形态结构（前面观）,5,腰椎前后面观,6,第三腰椎（正中矢面）,7,第五腰椎（正中矢面）,8,腰椎侧面观,9,10,11,腰椎的CT图像,12,第3腰椎CT图,13,腰椎的椎弓根,椎弓根：伸向后外。椎上切迹：较小，其矢径自腰1向下逐渐变小。椎下切迹：较大，其矢径差异不大。在腰椎侧位X线像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。,14,腰椎的椎弓板,椎弓板：较厚，略向后下倾斜。如椎弓板厚度超过8mm，可视为增厚。两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰1为83.0，腰2为85.1，腰3为89.6，腰4为86.4，腰5为85.0。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。,15,腰椎的关节突,上关节突：由椎弓根发出，关节面向内。下关节突：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面向外。峡部：腰椎上、下关节突间部。如此部断裂，称峡部不连。关节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第5腰椎几乎呈冠状位关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）：,右侧 左侧上关节面 48.2 49.6 下关节面 46.6 49.7,16,腰椎的横突,组成：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第5腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出。长度：第3腰椎横突最长，其次为第2、4腰椎横突，第5腰椎横突最短。附着的肌肉：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖脊肌，第2腰椎前有膈肌。乳突：为上关节突后缘的卵圆形隆起。副突：为横突根部的后下侧的小结节。乳副突间沟（57.0%）、乳副突间切迹（34.6%）、 乳副突间孔或管（8.4%）：,17,二、腰段椎管,18,1. 腰椎椎孔的形状,L12,L34,L5,19,腰椎椎孔（管）的形状,L45,L3,L5,20,椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝）,21,腰段的椎管,前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带；后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带；两侧界：为椎弓根和椎间孔；后外侧界：为关节突关节。椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。,22,3.腰神经通道,神经根管椎间管,23,神经根管,盘黄间隙：椎间盘与黄韧带之间的间隙。,24,盘黄间隙,腰1为4.7mm腰2为3.4mm腰3为2.5mm腰4为1.9mm腰5为2.5mm在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，几乎将内口下部封闭。,刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册,25,神经根管,侧隐管：即侧椎管，前为椎体后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。,26,神经根管,上关节突旁沟：腰神经向外经上关节突小面内缘所形成的沟。,椎弓根下沟：椎间盘明显退变缩窄时，可使上一椎体连同椎弓根下降，后者与椎间盘侧方膨出形成一沟，可使通过的神经根发生扭曲。,27, 椎间管,28,29,椎间管,前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。,30,椎间管,31,椎间管,界壁：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。内口：多呈卵圆形，少数呈肾形、三角形或钥匙眼形。外口：多呈钥匙眼形，少数呈三角形。,32,腰骶部椎间孔与脊神经,连于椎间盘纤维环与椎间关节之间的纤维隔将椎间管分为上、下两部：上部有腰神经根、腰动脉椎管内支和椎间静脉上支通过；下部有椎间静脉下支通过。,33,腰骶部旁正中矢状断面图,34,第5腰椎侧隐窝,男性组：矢径为5.0mm，横径为3.5mm.女性组：矢径为4.9mm，横径为3.8mm.,刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册,35,三、椎骨间的连结,黄韧带,椎间关节（关节突关节）,前纵韧带,后纵韧带,髓核,纤维环,椎间盘,36,三、椎骨间的连结,前纵韧带Anterior longitudinal ligament,后纵韧带Posterior longitudinal ligament,椎间盘Intervertebral disc,黄韧带Ligamenta flava,棘上韧带Supraspinous ligament,棘间韧带Interspinous ligament,37,棘间韧带的厚度,腰12 6mm（57mm ）腰23 8mm（611mm ）腰34 10mm（415mm ）腰45 11.7mm（418mm）,刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册,38,前纵韧带,分为三层，即浅层越过34个椎体，中层越过23个椎体，深层越过12个椎体。借纤维束紧密附着于各椎体边缘，与椎体疏松相连。在胸部较腰部宽而坚强。,39,椎骨间连结,40,上起枢椎，与覆膜延续；下达骶骨。宽窄不齐，不能完全遮盖椎体的后部和椎间盘。深层纤维为齿状，与椎体疏松相连，其间隔以静脉丛。在胸部较腰部宽而坚强。,后纵韧带,41,后纵韧带,后纵韧带椎间盘三角：为椎间盘的薄弱区。,42,后纵韧带骨化(Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL),CT与MRI显示，腰椎OPLL的厚度差距较大，所造成的狭窄程度并不完全与临床症状平行。如有的厚度达16mm，椎管如同细月牙形，使椎管前后径小于10mm，但症状不严重，而有的OPLL较薄但症状明显。根据后纵韧带骨化（O）、椎管矢径（A）及椎管横径（S），可测定颈椎椎管狭窄率，在矢状面为O/ AX100。在横切面为O/ S X100。在下部颈椎椎管，若后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30%以上时，多出现脊髓压迫症状。在腰椎，后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径的30%以上出现神经压迫症状作为手术治疗的参考标准。,43,黄韧带,黄韧带：正常厚度24mm，由上向下逐渐增加。除椎间孔和后方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充满整个椎弓间隙。,44,关节突关节（椎间关节）和黄韧带,45,黄 韧 带,由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。在上附着于上一椎板下缘的前面，向外至同一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部；在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。屈曲时，可使相邻椎弓板稍分开，黄韧带紧张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。外伤或其它原因，黄韧带变厚（可达816mm）为纤维组织，失去正常柔软并能折叠，可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状，通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。,46,刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册,47,横突间韧带,横突间韧带,横突间韧带,棘上韧带,黄韧带,48,椎骨间连结,49,横突间韧带,分为内、外两部，内侧部作腱弓排列保护脊神经后支及血管。厚度：由上向下逐渐增厚。在上腰椎横突间隙外侧部发育不良，为薄的筋膜层；在下两个腰椎横突间隙，参与构成髂腰韧带；在腰5与骶1间，为髂腰韧带的腰骶部。,50,纤维环,髓 核,椎间盘,后纵韧带,后纵韧带,软骨板,骺 环,椎间盘,51,腰椎间盘,纤维环,髓核,52,椎骨的发生与发育,53,腰椎间盘,54,椎间盘,上、下软骨板：大小和形态与上下相连的椎体相当；可承受压力，防止椎体因压力发生吸收，并在渗透压下水分可扩散至无血管的纤维环。纤维环：为呈同心层排列的纤维组织，与上下软骨板和前后纵韧带紧密相连。各层纤维的方向彼此交错（30度60度），并借粘合质相连。其前部及外侧部较后部约宽一倍（颈椎纤维环后部较前部厚）；后部窄，层次少，纤维近平行；最内层纤维与髓核的细胞间基质相融合，无明显界限。髓核：为富有弹韧性的半流体的胶状物质（85%的水分和退化的脊索残余），其密度随年龄增加而增大（纤维变粗）。一般位于纤维环的中部偏后（颈椎椎间盘的髓核多在中部稍前）。其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定，约占椎间盘切面的5060%，但可随外界的压力改变其位置及形状。,55,椎间盘的厚度,29.4%,21.5%,54.4%,32.1%,椎间盘/脊柱,56,腰骶部正中矢状断面图,57,腰椎椎间盘的厚度,58,脊柱的动脉,59,椎间盘的血液供应,胎儿时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间盘动脉，邻近脊索。发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供应，并在透明软骨板区内互相吻合。成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。退行性的椎间盘有血管浸润现象。,60,脊柱的静脉,61,脊柱的静脉,62,脊神经的脊膜支,63,脊柱的神经分布,64,窦椎神经（脊膜支）,组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感根（起自后交通支或脊神经节）组成，纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交感纤维。行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。,65,髓核的可塑性,66,67,髓核突出的方向,68,髓核的疝出,69,髓核脱出与椎间盘脱出症,椎间盘向后外侧疝出压迫神经根,70,四、肌肉和筋膜,71,肌肉和筋膜,72,肌肉和筋膜,73,肌肉和筋膜,74,C4 T1,L2 S3,五、脊髓与脊神经,75,马 尾,76,五、脊髓和脊神经,77,胸神经及其分支,78,