前列腺增生

前列腺增生症,Benign prostatic hyperplasiaBPH金明霞,1,病 因,与内分泌平衡失调，男性激素增加有关。增生的前列腺内双氢睾丸酮比正常高3-4倍。,2,病理,McNeal将前列腺分为周边区、中央区与移行区。前列腺增生主要发生在移行区与尿道周围区域。从前列腺部尿道粘膜下发生，其组织成分包括腺体组织、纤维组织及肌肉组织。向周围扩展并压迫周围正常腺体组织，使其形成外科假包膜，前列腺摘除是指摘除外科包膜内的增生结节。,3,4,5,前列腺增生使尿道前列腺段弯曲、伸长、膀胱颈抬高。由于尿流梗阻膀胱逼尿肌肥厚，粘膜面出现小梁、小室、和假性憩室，输尿管间嵴肥厚，加重排尿困难。慢性尿潴留使输尿管膀胱壁段失去抗逆流作用。引起肾积水损害肾功能，也易引起感染和结石。,6,临床表现,排尿困难尿路梗阻晚期可出现肾积水和肾功能不全,7,1、进行性排尿困难 随着梗阻程度不一，排尿起始延迟、排尿费力、尿流射程短、尿线细、断续和滴沥，长期排尿困难后引起腹压增加可发生腹股沟疝、脱肛。2、尿频、尿急 夜间排尿次数增多是前列腺增生病人最初症状，主要因为前列腺充血，残余尿增加，膀胱有效容量减少所致。,8,3 、尿潴留 梗阻达到一定程度膀胱出现残余尿，随着残余尿量的增加，梗阻越重，膀胱肌收缩无力，逐渐发生尿潴留。如膀胱过度充盈，会使尿液从尿道溢出，出现充溢性尿失禁。4、血尿 伴有结石发生或膀胱颈粘膜充血破裂时可有血尿发生。5、合并感染时可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。,9,诊断要点,1、病史和体检2、实验室检查 常规进行血尿常规检查和尿流动力学检查。3、影像学检查 膀胱造影4、膀胱镜检查,10,处理原则,1、药物治疗 -受体阻滞剂如特拉唑嗪、坦索罗辛、5还原酶抑制剂最为常用保列治（能阻断5还原酶的活性，使睾丸酮不能转化成双氢睾丸酮，同时又不减少血浆睾丸酮含量。降胆固醇药物。2、手术治疗 梗阻严重的应考虑手术。有经尿道前列腺电切（TURP)transurethral resection of prostate.耻骨上经膀胱前列腺摘除术。3、其他治疗,11,手术适应症,1有下尿路梗阻，残余尿量在60ml以上。2尿流动力学改变明显3多次发生尿潴留、尿路感染、肉眼血尿或并发膀胱结石4引起肾积水和肾功能损害,12,护 理,一、护理评估1、根据病人一般情况及化验评估病人心、肺、肝功能。2、根据排尿困难程度及尿频情况，评估病人前列腺增生程度。3、根据尿潴留发生的频率，判断膀胱肌受损的情况。4、评估老年心理状况，判断焦虑因素。,13,5、评估尿路梗阻的时间与程度，判断肾功能不全程度。二、护理问题1、排尿模式的改变2、舒适的改变3、感染的可能4、有发生TURP术后综合征的可能。,14,三、护理措施,1、术前护理（1）做好心、肝、肾功能的检查。了解病人全身状况。（2）急性尿潴留的原因，是由于增生的前列腺阻塞尿流所致。（3）术前带有膀胱造楼或留置尿管的护理。冲洗时应少量、多次、微温、无菌的原则。（4）生命体征的观察。 (5)做好心理疏导，解除焦虑情绪。,15,2、经尿道前列腺电切术的术后护理（1）注意观察病人意识状态、呼吸、血压、心率的变化。（2）观察气囊导尿管的固定及通常情况。并观察导尿管是否连续不断有尿液流出，如不能持续流出，说明有血块堵塞，应行高压冲洗吸出堵塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血。（3）持续膀胱冲洗密切观察血尿的情况。（4）尿量的观察，准确记录单位时间的尿量，判断有无血容量不足或肾功能障碍。,16,17,18,尿量 = 排出量- 冲洗液,19,（5）观察有无电切综合征的发生，在TURP过程中通常用大量冲洗液，冲洗液大量被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现症状，如烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心衰等。此时，应减慢输液速度，使用利尿剂，对症治疗、对症护理。,20,（6）观察有无感染，观察体温和白细胞的变化。有无睾丸、附睾的肿大及疼痛，及早使用抗生素。每日用消毒棉球消毒尿道口两次。（7）饮食护理（8）加强老年人的基础护理和生活护理预防并发症。 (9)预防下肢静脉血栓的形成。（10）烫伤的预防。禁用热水袋。,21,四、健康教育,1、讲解手术、术式及术前、术后护理的注意事项。2、说明导尿管的意义以及持续