老年糖尿病

居家老年糖尿病患者血糖管理,1,主要内容,一、老年糖尿病血糖管理的重要性,二、如何进行老年糖尿病血糖管理,三、总结,2,主要内容,一、老年糖尿病血糖管理的重要性,二、如何进行老年糖尿病血糖管理,三、总结,3,老年糖尿病患者血糖管理的重要性,1./sites/default/files/5E_IDFAtlasPoster_2012_EN.pdf. 2 .Yang WY , et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101.,9240万,2012IDF数据,中国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家,4,老年糖尿病患者血糖管理的重要性,2型糖尿病为主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%经济发达程度与糖尿病患病率有关发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57%表型特点我国糖尿病患者BMI25kg/m2，肥胖发病率为 24.3%，内脏型肥胖发病率高达 45.4%国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加,5,老年糖尿病患者血糖管理的重要性,糖尿病的危害,糖尿病急性并发症酮症酸中毒非酮性高血糖高渗状态,糖尿病慢性并发症微血管病变视网膜病变糖尿病肾病周围神经病变大血管病变冠心病卒中糖尿病足,胰岛素1921,6,老年糖尿病患者血糖管理的重要性,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,卒中,心血管疾病,糖尿病神经病变,成人失明的首要原因,终末期肾病的首要原因,增加2到4倍,50%的2型糖尿病患者死于心血管事件,非创伤性下肢截肢的首要原因7,8,2型糖尿病的慢性并发症,7,老年糖尿病患者血糖管理的重要性,糖尿病在死因的构成情况,8,老年糖尿病患者血糖管理的重要性,糖尿病是老年人的一个重要健康问题，约 26% 的老年患者（年龄65 岁）患有糖尿病，且该数字在未来几十年会飞速增长。与未患糖尿病的老年人相比，老年糖尿病患者发生早逝、伤残的比例均较高，且伴共存疾病如高血压、冠心病、中风等的比例也明显较高。此外，老年糖尿病患者发生常见的老年综合征风险也较高，如复方用药、认知障碍、尿失禁、伤害性跌倒、持续性疼痛。,9,老年糖尿病患者血糖管理的重要性,对老年患者来说，筛查糖尿病并发症应该个性化并定期随访，因为筛查的结果可能影响治疗方法和目标。此外，老年患者发生抑郁症的风险较高，需相应的进行筛查与治疗。糖尿病的管理需评估医疗、功能、心理与社会领域等，这将有助于确定治疗目标与方案。此外，需特别注意某些短期发生并能造成功能障碍的并发症，如视力、下肢并发症。,10,主要内容,一、老年糖尿病血糖管理的重要性,二、如何进行老年糖尿病血糖管理,三、总结,11,如何进行老年糖尿病患者血糖管理？,一、筛查二、诊断三、改变生活方式四、血糖管理五、控制目标六、药物治疗,？,六大要点,12,如何进行老年糖尿病患者血糖管理？,一、筛查：老年糖尿病患者无症状临床前期时间较长，患者常在已出现“三多一少”的典型症状或出现严重并发症后才被确诊。因此，建议所有老年人应每三年筛查一次糖尿病，可根据临床状况适当增加筛查频率。,13,如何进行老年糖尿病患者血糖管理？,二、诊断：对于身体状况较差的功能依赖型的老年人，应采用相对简单的方法进行检测。在选用口服糖耐量试验(OGTT)时更要根据个体情况权衡查测的利弊慎重决定。,14,居家老年糖尿病患者血糖管理,三、改变生活方式改变生活方式是糖尿病防治的基本措施，包括适量运动和合理饮食，根据个体健康状态，给予不同运动计划。需注意的是，虚弱的老年糖尿病患者应避免减重，注意补充足量的蛋白质和能量。,15,如何进行老年糖尿病患者血糖管理？,四、血糖管理及控制目标1.血糖控制目标和方案要个体化，应综合考虑患者功能状态、共患或伴发疾病、既往心血管疾病病史、低血糖和微血管并发症等。2.药物也要进行个体化选择，考虑患者体重、医院水平和患者经济水平等，以低起点慢速度为总原则，逐步增加剂量。3.若使用可能造成血糖波动的药物(如皮质醇类药物时)需监测血糖情况。,16,老年糖尿病患者的血糖、血压、血脂的治疗目标,注：ADL：日常生活活动；LTC：长期护*伴随的慢性疾病指的是严重到需药物或生活方式管理的，包括关节炎、癌症、充血性心力衰竭、抑郁、肺气肿、跌倒、高血压、尿失禁或 3 级以上的慢性肾脏病、心肌梗塞和中风。 *多种，是指至少有三种疾病，但许多患者可能有 5 个或 5 个以上。,17,主要内容,一、老年糖尿病血糖管理的重要性,二、如何进行老年糖尿病血糖管理,三、总结,18,19,如何进行老年糖尿病患者血糖管理？,老年患者的处方与监测需要特别护理，但费用是个重要因素，尤其是需要多种药物治疗的老年患者。,20,1. 胰岛素增敏剂二甲双胍是 2 型糖尿病老年患者的一线治疗药物，然而，禁忌症是伴随肾功能不足或严重心衰。由于血清肌酐水平并不能充分反映老年人的肾功能（肌肉损伤与慢性疾病或功能下降相关），因此推荐采用定期收集尿液来评估肌酐清除率，尤其是年龄 80 岁的患者。当急性疾病可能损害肾脏或肝脏功能时，患者在住院期间应暂停使用二甲双胍。噻唑烷二酮类药，如果要使用的话，应谨慎用于伴充血性心衰或有其风险的患者，而该病有患骨折的风险。,21,2. 胰岛素促泌剂磺脲类或其它胰岛素促泌剂都有低血糖的风险，因此需谨慎应用。格列本脲禁用于老年患者。胰岛素也能导致低血糖，它的使用需要患者与护理人员有较好的认知功能、视觉与运动能力。,22,3. 肠促胰岛素的治疗GLP-1 受体激动剂与 DPP-4 抑制剂的副作用较少，但费用可能对一些患者有较大的负担。一项系统性回顾证明，肠促胰岛素并不会增加主要心血管事件的发生。GLP-1 受体激动剂是注射剂，因此也需要良好的认知功能、视觉与运动能力。,23,4. SGLT 2 抑制剂葡萄糖-钠转运体 2 抑制剂是种口服药，能大大方便老年患者；然而，这些药的长期临床试验尚