胸腰椎骨折

胸腰椎骨折,合肥市第二人民医院骨科,1,20床患者刘兴仿，男，30岁，住院号0162204，系高出坠落伤至左足跟、腰部疼痛伴活动受限3小时入院。专科查体：左足跟及踝关节肿胀明显，皮肤淤青，局部压痛，左踝关节活动受限；腰背部压痛，叩击痛（+），腰椎活动受限，双下肢感觉可，肌力可。X线片示：左跟骨可见多个骨折线，移位明显，跟距关节面塌陷明显。胸椎CT示：T11椎体轻度压缩性骨折。,病史简介,2,解剖,颈 椎,腰 椎,骶 椎,尾椎,胸 椎,3,胸腰段一般指胸11腰1，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。,解剖,占所有胸腰椎骨折的62.4%,4,解剖,胸椎解剖,椎体 - T1 到 T12体积递增,椎弓根 直径小,棘突 水平，方形,横突 比腰椎大,椎间孔 大，降低神经受压风险,5,解剖,6,椎体 - L1 -L5 体积递增,椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形,棘突 水平，方形,横突 比胸椎小,椎孔 大得能够容纳马尾和神经根,椎间孔 大，但神经根受压风险增加,解剖,腰椎解剖,7,解剖,8,间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。,病因,9,骨折分类,1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。2、不稳定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位，常伴有神经损伤症状。,根据骨折的稳定性分类,10,骨折分类,根据骨折的形态分类,(1)单纯性楔形压缩性骨折,(2)稳定性爆破型骨折,(3)不稳定性爆破型骨折,(4)Chance骨折,(5)屈曲-牵拉型损伤,(6)脊柱骨折-脱位,11,临床表现,1、外伤史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。3、骨折部位有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜后血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，胸腰椎骨折时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,12,治疗,卧硬板床休息,保守治疗,13,治疗,手术治疗,后路椎弓根钉固定技术,后路手术,14,治疗,手术治疗,胸腰椎前路固定技术,前路手术,15,治疗,手术治疗,前后路联合手术,后路椎弓根螺钉系统+前路钢板系统,16,治疗,手术治疗,微创手术,经皮椎体后凸成形术,17,治疗,手术治疗,微创手术,微创经皮内固定系统,18,治疗,手术治疗,人工椎体置换术,19,并发症的预防,预防呼吸系统并发症泌尿系感染的预防保护皮肤、防止压疮预防下肢深静脉血栓胃肠道功能障碍的护理,20,功能锻炼,鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、