第四节原发性肝癌病人的护理

消化系统疾病患者的护理原发性肝癌,【内科护理学】,1,【教学目的】,了解原发性肝癌的常见病因与发病机理。熟悉原发性肝癌的主要临床表现，临床诊断要点。熟悉原发性肝癌的治疗要点。掌握原发性肝癌的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划。熟悉原发性肝癌的保健指导。,2,一、概 述,概念： 肝细胞或 肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌本病以4049岁为多，男女发病率之比为251,发生的癌肿,我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。,3,二、病因和发病机理,1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素,2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化,4、其他因素：如遗传,3、环境、化学及物理因素,黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等,4,三、肝癌与肝硬化的关系,肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素： 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染 国际上公认的公式 HBV 0r HCV肝硬化肝癌,5,四、病理,（一）大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型，74%,6,四、病理,（一）大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%,7,四、病理,（一）大体形态分型： 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和 200ug/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,16,六、实验室和其他检查,2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特异性97.1%。 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值。 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（）及小肝癌（+）率70%以上。,17,六、实验室和其他检查,CT 平扫+增强 CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) CTAP（门静脉期CT） Lp-CT(Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌 MRI 血管造影（DSA） 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检 剖腹探查,18,七、临床诊断,早期：AFP+超声波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访 肝区痛、乏力、纳差、消瘦 不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。,19,八、治疗,手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。 肝动脉栓塞化疗（TAE） 物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波 放射治疗 导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗 生物和免疫治疗中医治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。,20,八、治疗,Instillation chemotherapy灌注化疗,Interventional therapy:,Arterial embolism 栓塞治疗,Radio-frequency ablation射频消融,Alcohol injection,21,九、护理诊断,主要护理诊断 1.疼痛:肝区痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 2.预感性悲哀：与病人知道疾病的预后有关 其他护理诊断 1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关 3.有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关,22,十、护理措施,（一）疼痛:肝区痛-护理措施,1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状 2.一般护理： （1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。 （2）饮食 饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。 有腹水患者，盐的摄入应在每日 3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主。,23,十、护理措施,（一）疼痛:肝区痛-护理措施,3、对症护理 根据医嘱可给予镇痛措施-自控镇痛（PCA） 4、用药护理 5、心理护理,24,十、护理措施,自控镇痛(PCA) ：,病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。 用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科镇痛。,25,十、护理措施,（二）肝动脉栓塞化疗护理,术后禁食2-3天。 密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，观察有无局部出血。 观察体温变化，高热病人注意降温处理。 多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害。术后及时排痰，预防肺部感染。 术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。 准确记录出入量，及时补液。,26,十、护理措施,（三）化疗药物毒性反应的观察,局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理，经肌注灭吐灵10 mg后缓解。采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。,27,十一、保健指导,1. 保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。 2按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。 3全面摄取营养，增强抵抗力 4定期复诊。,28,十二、预后,瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素 小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4% 姑息性切除术5年存活率12.5% 药物治疗很少见生存5年者 瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好