第八章尿路感染

第八章 尿路感染 (uninary tract infection ,UTI) 陕西中医药大学第一临床医学院 岳黎明 学时数 2学时,第五篇 泌尿系统疾病,1,,Company Logo,讲授内容,尿 路 感 染,2,,Company Logo,定义：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病多见于育龄期妇女、老年人、免疫低下者包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染50岁以后，男性由于前列腺发病率增加，尿感发病率与女性接近。,3,,Company Logo,4,,Company Logo,一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关(占尿路感染的95%)血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌（不足2%）淋巴道：罕见直接：很少见,5,,Company Logo,二、机体防御功能尿路通畅时尿液的冲洗尿道和膀胱粘膜的抗菌能力尿液中高浓度尿素、高渗透压和低PH值等前列腺液杀菌感染出现后。白细胞进入膀胱上皮和尿液中，起清除细菌作用输尿管膀胱连接处活瓣，防止尿液、细菌进入输尿管,6,,Company Logo,三、易感因素尿路梗阻：器质性，功能性膀胱输尿管反流机体抵抗力下降神经源性膀胱妊娠性别和性生活医源性因素泌尿系统结构异常遗传因素,7,,Company Logo,四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,8,,Company Logo,急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等,慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾,急性膀胱炎：黏膜充血、水肿、白细胞浸润可见点状或片状出血，甚至粘膜溃疡,9,,Company Logo,10,,Company Logo,11,,Company Logo,12,,Company Logo,以真性细菌尿为准绳，而不是临床表现真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105 /ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养102 /ml可拟诊,13,,Company Logo,上、下尿路（上：发热、寒战；下：膀胱刺激征，少有 发热、腰痛）还没有令人满意的定位方法上尿路感染：膀胱冲洗后尿培养阳性；尿沉渣镜检有白 细胞管型；尿NAG、2微球蛋白升高；尿渗透压降低免疫荧光技术,14,,Company Logo,全身感染性疾病 慢性肾小球肾炎（常为双侧受累，肾小球功能受损明显）肾结核 （尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌 阳性，抗结核治疗有效）4.尿道综合征（感染性，非感染性）,15,,Company Logo,一般治疗：注意休息、多饮水、勤排尿可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药,16,,Company Logo,一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日,17,,Company Logo,一、急性膀胱炎 最常见1.初诊用药 单剂量疗法 3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法2.复诊时处理 停药7天后复诊(1)已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1月再复诊。如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，应继续给予2周抗生素治疗,18,,Company Logo,(2)仍有症状，作尿培养、尿常规有细菌尿、白细胞尿症状性肾盂肾炎。14天常规治疗无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP无细菌尿，有白细胞尿感染性尿道综合征无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适非感染性尿道综合症,19,,Company Logo,二、急性肾盂肾炎（80%为大肠埃希菌，无须等尿细菌培养）1.轻型急性肾盂肾炎：口服用药，疗程10-14天；72h（3天）未显效，根据药敏更改2.较严重的肾盂肾炎：发热38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程氨基糖甙类肾毒性大，应慎用,20,,Company Logo,三、再发性尿路感染的处理重新感染：尿菌阴性，停药6周后再次出现真性细菌尿，且菌株与上次不同复发：6周内再次出现菌尿，菌种与上次相同对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查,21,尿路感染,1、（2004）最常见的肾盂肾炎的病原菌是A、葡萄球菌 B、粪肠球菌C、大肠埃希氏菌 D、变形杆菌E、白色念珠菌答案 C2、（2005）导致尿路感染最常见的致病菌是A、金黄色葡萄球菌 B、大肠埃希氏菌 C、变形杆菌 D、粪链球菌E、沙雷杆菌 答案 B,22,尿路感染,3、（2013）女性，25岁。妊娠7个月，发热、腰痛伴恶心、尿频、尿急1天。查体：T38.5，左肾区叩击痛阳性。血常规：WBC 11.9109/L，N 0全身水肿1周。查体：BP120/70mmhg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣 RBC 0-2/HP。血白蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L.82。尿常规：RBC 5-8/HP，尿蛋白（）。最可能的诊断是（）A、急性肾小球肾炎 B、急性肾盂肾炎 C、急性胃肠炎 D、急性胰腺炎 E、急性膀胱炎答案 B4、女，35岁。寒战、高热伴腰痛、尿频1天。查体：T39.2，左肾区叩击痛（+）。血WBC明显升高。尿常规RBC 25-30/HP，WBC 50-60/HP，尿蛋白（+），亚硝酸盐（+）。最可能的诊断是（）A、急性肾盂肾炎 B、肾乳头坏死 C、急性肾小球肾炎D、急性间质性肾炎 E、肾结核答案 A,23,尿路感染,5、（2011）女性，28岁，尿频、尿急、尿痛2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血WBC 5.4109/L，尿白细胞30-40/HP,RBC 10-15/HP,，亚硝酸盐（+），该患者抗感染治疗疗程应是A 4周 B3天 C 7天 D 10天 E 2周答案 B,24,尿路感染,共用题干（2013）患者，女性，30岁，1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温38.3，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白（+），白细胞 30-50/HP，可见白细胞管型对该患者最可能的诊断是A 急性肾小球肾炎 B 急性尿道炎 C 急性膀胱炎 D 急性肾盂肾炎 E 尿道综合征答案 D不宜作为首选的治疗药物是A 喹诺酮类 B 头孢菌素类 C 红霉素 D 半合成光谱青霉素 E