医学笔记三基

医学笔记(三基)1.人体怎样维持体液平衡：通过神经-内分泌系统共同调节，先通过下丘脑-神经垂体- 抗利尿激素系统维持渗透压，再通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统维持血容量(血压下降，入球小动脉压下降，肾小球旁细胞分泌肾素增加，催化血管紧张素原转化为血管紧张素，促使小动脉收缩和肾上腺皮质分泌醛固酮，钠水再吸收增加)。2.外科补液：首先判断患者缺水类型，高渗、等渗、低渗，再进行对症补液；等渗缺水是短期内丧失体重的 5%，出现脉搏细数、血压下降，6-7%时，出现休克，可静脉补充平衡盐或等渗盐水 3000ml，体重 60kg 计算，以恢复血容量，如无血容量不足表现，可先补充上述量的 1/2 或 2/3。3.低钾的诊断 病史 临床表现：肌无力、腱 1 2反射减弱或消失、恶心、呕吐和腹胀，严重时心律失常、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清 血钾40 后进行 4 5复查血钾 酸中毒或肝损害者选用谷氨酸 6 7钾。4.高钾心电图：早期 T 波高尖，Q-T 间期延长，随后 QRS 增宽，P-R 间期延长。高钾血症措施： 静推 5%碳酸氢钠 60-100ml， 1再静滴 100-200ml； 25%葡萄糖 100-200ml+胰 2岛素 8-12u 静滴； 抗心律失常：静推 10%葡 3萄糖酸钙 20ml（也可 30-40ml 加入静脉补液静滴） ； 肾功能不全不能输液过多者可用 25%GS 4400ml+IU 30u+10%葡萄糖酸钙 100ml+11.2 乳酸钠 50ml 静滴，6 滴/min； 利尿； 阳离子交 5 6换树脂； 透析，腹膜或血液。 75.低钙血症： 40%（1600ml ） 。13.脑复苏中应迅速将体温降至 35-33，重点在头部，降低耗氧量，减轻脑水肿，提高耐受缺氧能力。14.切口分类：I 指无菌切口，如甲状腺；II 指可能污染切口，如胃大部切；III 污染切口，如阑尾。愈合分级：甲级：愈合良好；乙级：愈合欠佳，有炎症反应，但未化脓，如红肿硬结；丙级：切口化脓需切开引流。 15.开放性伤口强调早期清创主要由于创伤后 6-12h 内致病菌仅停留在表面或浅层，此时清创可清除可能导致感染的异物、失活组织及污染的致病菌，使污染而未感染的伤口变成清洁伤口，并行一期缝合，达到一期甲级愈合。 16.烧伤面积计算 手掌法：一手掌为 1%； 九 1 2分法：头颈部 1x9%，双上肢 2x9%，躯干3x9%，双下肢 5x9%+1。小儿：头颈 9+（12-年龄）%，双下肢 5x9+1-（12-年龄）%。17.高压灭菌后，超过 14 天不能使用。18.麻醉下产生高血压的原因是二氧化碳蓄积。19.脑外伤后常继发 Cushing 溃疡，而烧伤后常并发 Curling 溃疡。20.大量出汗是低渗缺水，不是等渗。21.常用消毒法：0.1% 苯扎溴铵、 10%甲醛、甲醛蒸气熏蒸法、0.1%洗必泰、器械消毒液。常用灭菌法：高压蒸气灭菌法、煮沸、火烧法。22.创伤修复基本过程：炎症、增生、修复。23.常用血浆代用品：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶代血浆。24.咬伤人的犬兽若存活 10 天以上，可排除狂犬病。25.甲亢诊断： 症状、体征； 基础代谢率 1 220%； 摄 I 率 24 小时50%； T3 高于 4 倍， 3 4T4 高于 2 倍; 心率100。 526.甲亢术前准备：心功能、基础代谢率降至 20%以下、心率正常（普萘洛尔调整） 。27.甲亢术后并发症： 呼吸困难：切口出血、 1压迫气管、喉头水肿、气管塌陷； 喉上神经 2损伤； 喉返神经损伤； 手足抽搐； 甲状 3 4 5腺危象（甲亢时抑制肾上腺皮质功能，加上术前药物准备不充分） 。28.乳腺癌：T1：5cm 。29.滑动疝：疝内容物为疝囊壁的一部分；Littre 疝：嵌顿的小肠是小肠憩室；Richter 疝：嵌顿的疝内容物部分为肠壁。30.斜疝：疝囊在精索前方、在腹壁下动脉外侧;直疝：疝囊在精索内后方、腹部下动脉内侧。31.开放性颅脑损伤原则：及时彻底清创，缝合修补硬脑膜。32.急性枕骨大孔疝特点：呼吸骤停早，意识障碍晚。33.脑震荡：原发性昏迷30min，血性脑脊液。34.原发性脑干损伤特点：伤后即刻深昏迷、去大脑强直发作、双瞳孔大小多变。35.小脑幕裂孔疝：意识障碍、患侧瞳孔逐渐散大、对侧肢体偏瘫。伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接反射消失，为动眼神经或中脑损伤。伤后一侧瞳孔立即散大，直接反射消失，间接存在，为视神经损伤。36.急性颅高压 Cushing 反应：血压升高、脉搏徐缓、呼吸变慢加深。37.闭合性小量气胸，肺萎陷50 ，为不 1稳定骨折，需内固定； 外展型：Pauwel 角 22000ml，过少 300ml。60.产褥病率：分娩 24 小时后 10 天内每天测量4 次体温连续 2 次达到或超过 38 度。61.产科母乳喂养规定：早吸吮（30min 内） 、24小时母婴同室、按需哺乳、不用奶瓶、开奶前不喂食。62.心脏病孕妇最危