发热、水肿PPT演示课件

.,发 热(Fever),.,定 义,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。,.,一、正常体温与生理变异,正常人一般为 3637 左右。24小时内体温波动范围一般1，下午 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高。老年人稍低于年轻人。,.,正常体温与生理变异,口温：36.3-37.2oC 腋温：36-37oC 肛温：36.5-37.7oC 正常体温有波动: 24h不超过1oC,.,二、发 热 机 制,致热源性 非致热源性,.,1.致热源性发热,外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热 散热,.,2.非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,.,三、病因与临床分类,1. 感染性各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,.,2.非感染性无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢、皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,.,四、临 床 表 现,1. 发热的分度低热 37.338中等度热 38.139高热 39.141超高热 41以上,.,2. 临床过程及特点（1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。,.,（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。,.,四 临床表现-2发热的临床过程,体温上升期,高热期,体温下降期,调定点在高水平,调定点上移,调定点降至正常,产热散热,产热=散热,产热散热,骤升型 骤降缓升型 渐降,.,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,.,1.稽留热（continued fever),体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,.,2.驰张热（remittent fever),体温常在39以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。,驰张热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,.,3.间歇热(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,间隙热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,.,4.波状热(undulant fever),体温渐升至39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。,波状热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,.,5.回归热,体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。,.,6.不规则热,发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,.,注 意 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。 故特征性热型变得不典型或变成不规则热.,.,六、伴 随 症 状,寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,.,七、问 诊 要 点,1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3. 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,.,4.患病以来一般情况5.诊治经过6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,.,八、治 疗 要 点,1.病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。,.,2.对症治疗,（1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2）其它 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等,.,第三节 水肿（edema）,.,Edema,.,一 概念,水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 全身性：弥漫性分布局部性：局部组织间隙积 液：体腔内隐性/显性凹陷性/非凹陷性不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿,.,水肿的特点,性状：据液体中蛋白含量不同分为漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100l渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500l 皮肤特点：隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷,.,水肿的特点,凹陷性水肿(pitting edema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpitting edema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量 较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）,.,患病时,平时,同一患者正常状态和发病状态,.,按之凹陷,.,二 水肿的发生机制,血管内外液体交换失调 取决于 有效流体静压 有效胶体渗透压 淋巴回流体内外液体交换平衡失调 依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压调节,.,二、水肿发生的基本机制（Mechanisms of edema） 血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。 （一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制,（Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）,.,.,.,.,.,.,.,3全身性水肿的分布特点 （二）水肿对机体的影响,.,三 病因与临床表现,全身性水肿 1.心源性水肿 2.肾性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因的全身性水肿局部水肿,.,1 心源性水肿,机制：右心衰竭的表现 继发醛固酮 钠水潴留-水肿程度 静脉淤血，毛细血管滤过压-水肿部位特点身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 -上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水,.,.,2 肾源性水肿,机制 肾排泄钠减少 钠水潴留 大量蛋白尿 血浆胶体渗透压特点 晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿 -下行性 伴有尿改变，高血压，肾功能损害,.,2肾性水肿（Renal edema) 指原发于肾功能障碍的全身性水肿。 （1）肾病性水肿 以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。 大量的蛋白尿，丢失蛋白质3.5g /日 20g /日 低蛋白血症，血浆蛋白低于30g/L 严重水肿 主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成增多；另外，有效循环血量降低导致钠、水潴留，导致的严重水肿。 高脂和高胆固醇血症 （2）肾炎性水肿 是以GRF明显下降所导致的水肿。,.,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,.,3 肝源性水肿,机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮增多症 特点腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿；常伴有肝功能减退及门脉高压表现。,.,.,4 营养不良性水肿,机制 血清白蛋白降低 特点水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身病前有消瘦，体重减轻。,.,.,5 其他原因的全身性水肿,黏液性水肿经前期紧张综合症药物性水肿特发性水肿其他：妊高症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿。,.,特发性水肿 (idiopathic edema),病因 原因不明，仅发生于女性 机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激 素(progestogen)水平变化 和对直立位体位有关 特点 仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后 明显，休息可消失。 立卧位水实验有助于诊断,.,立卧位水实验,清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次,计算总尿 量 两次之差大于50%为阳性,.,其他原因的全身性水肿,粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。,.,临床检查分度 (clinical examination),轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较 快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴 亦可严重水肿,.,机制 静脉回流受阻 淋巴回流受阻 毛细血管通透性增加,局限性水肿,.,局部性水肿 (local edema),病因： 毛细血管通透性(permeability)增加：局部炎症 过敏(hypersensitivity) 静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis) 淋巴结切除后 (postlymphadenectomy),.,局部性水肿 (local edema),病因： 毛细血管通透性(permeability)增加：局部炎症 过敏(hypersensitivity) 静脉阻塞：血栓性静脉炎(thro