糖尿病足的腔内治疗

糖尿病足的腔内治疗,1,背景,全世界每三十秒就因糖尿病截肢一次所有截肢患者中70%患有糖尿病。17%的糖尿病患者会并发足趾溃疡。绝大多数截肢始于足趾溃疡。85%的截肢是可以避免的。,2,定义,糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变引起的周围组织解剖与功能异常所导致的一系列足部问题。,3,病因：,周围神经营养障碍性病变；动脉闭塞性疾病；骨、关节和软组织感染；混合因素。,4,风险因素：,保护性感觉丧失；周围动脉闭塞性疾病；感染；足部溃疡；足趾畸形；皮肤创伤；Charcot关节病；视力受限；高龄；男性患者。,5,按病情的严重程度和足部溃疡的情况进行分级Wagner分级法：0级：有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡；1级：皮肤表面有溃疡，临床上无感染征象；2级：有较深的溃疡，可涉及肌腱或关节囊， 常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨髓炎；3级：深度溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或 骨髓炎；4级：有缺血性溃疡，局部性坏疽(趾、足跟或前足背), 坏死的组织可合并感染和神经病变；5级：广泛性全足坏疽，需截肢。,糖尿病足的分级：,6,足踝部的angiosome分布图,7,糖尿病足的治疗策略：,分期在0-1级予以保守治疗：纠正靶器官功能紊乱；血糖的控制；常规抗生素治疗；血管神经病变的药物治疗；患肢制动；患者肿胀与缺血的对症治疗；相关并发症防止；伤口（溃疡）的分期处理。分期在2级以上糖尿病足患者，均需要在保守治疗的基础上再予以及时的外科手术干预。及时进行腔内或传统的血管重建手术组织破坏严重者：坏死组织分期切除，伤口特殊清洁处理，整形外科治疗；及早处理伤口暴露出的骨组织；严重情况下：高位截肢。腔内治疗目的：改善局部血供，为肢体修复赢得时间，保全肢体，降低截肢平面。,8,糖尿病足治疗流程,9,我科今年共收治7例糖尿病足患者。2级2例（430564,426302），3级4例（429162,432356,256906,352842），4级1例（362458）。,10,病例1,患者，男，70岁，右足趾溃烂2月入院。查体：右足第四趾第二指节外侧溃疡，累及趾骨。右侧股动脉可可扪及，腘动脉，胫后动脉，足背动脉未扪及，末梢充盈差。糖尿病病史20年，无吸烟史。,11,术前CTA,股浅远端短段闭塞,膝下三分支严重闭塞,12,完善相关检查，予以行左股动脉穿刺加右股动脉DSA检查加球囊扩张加支架植入术。术后予以抗凝，抗血小板，扩血管治疗。,13,治疗前DSA,治疗后DSA,14,DSA术后予以行右足趾远端指节截趾术，术后切口愈合良好。术后4天出院。,15,病例2,患者，男，72岁，左足趾溃烂3月入院。查体：左足第五趾远端指节后侧溃疡，未累及趾骨。左侧股动脉可扪及，腘动脉，胫后动脉，足背动脉未扪及，末梢充盈差。糖尿病病史1年，无吸烟史。,16,术前CTA,股浅动脉长段闭塞,17,术前DSA,术后DSA,18,完善相关检查，予以行右股动脉穿刺加左股动脉DSA检查加球囊扩张加支架植入术。术后予以抗凝，抗血小板，扩血管治疗。术后5天出院。,19,病例3,患者，男，88岁，右足趾溃烂2月入院。查体：右足第五趾远端指节溃疡，累及趾骨。右侧股动脉可扪及，腘动脉，胫后动脉，足背动脉未扪及，末梢充盈差。糖尿病史45年，有吸烟病史30年，已戒烟10年。,20,完善相关检查，予以行左股动脉穿刺加右股动脉DSA检查加球囊扩张。术后予以抗凝，抗血小板，扩血管治疗。,21,膝下三分支严重闭塞,小腿侧枝明显增加,胫后动脉远端真腔,22,术后一周后予以行右足第五足趾远端指节截肢术。2周后拆线后出院，门诊换药。,23,术后2周,术后3周,术后4周,术后6周,24,病例4,患者，女，62岁，左足溃烂7月入院。查体：左足拇趾远端指节溃疡，累及趾骨。左侧股动脉可扪及，腘动脉，胫后动脉，足背动脉未扪及，末梢充盈差。糖尿病史10年，无吸烟病史30年。,25,术前DSA,股浅动脉短段闭塞,膝下三分支严重闭塞,26,股浅短段闭塞,腓动脉完全闭塞,腓动脉完全开通,27,完善相关检查，予以行右股动脉穿刺加左股动脉DSA检查加球囊扩张加支架植入术。术后予以抗凝，抗血小板，扩血管治疗。术后1周出院。,术后2月,28,病例5,患者，男，66岁，右足溃疡1周入院。查体：右足第四趾坏疽，足背肿胀，压痛， 伴脓性渗出，右足股动脉，腘动脉均可扪及， 足背动脉以及胫后动脉未扪及。糖尿病史6年，血糖控制不佳。,29,术前CTA,膝下三分支均有不通程度闭塞,30,入院后第二天，予以行左侧股动脉穿刺行右下肢动脉DSA检查加球囊扩张术。术后予以扩血管，抗凝，抗血小板治疗，以及敏感抗生素治疗，创面扩创。,31,足底动脉弓,术前DSA,术后DSA,32,入院后第三天扩创,33,DSA术后第5天，予以右足前半足截肢术加VSD负压吸引。,VSD负压吸引后5天,35,1周后行右小腿截肢术,截肢术后1周,截肢术后3周,36,糖尿病足治疗涉及多个学科，单单一个学科无法很好的完成治疗全过程。感谢骨科，手足外科，内分泌科，感染科在上述治疗中协助！,37,目前已开展的血管外科项目,外周静脉： 下肢静脉曲张激光治疗； 急性下肢静脉血栓滤器植入以及导管溶栓； 左髂静脉受压综合征腔内治疗； 深静脉血栓后遗症（PTS）的腔内治疗。 外周动脉： 下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗； 下肢动脉急性血栓的导管溶栓