颈椎术前术后护理

颈椎术前术后护理,脊柱外科,1,术前护理,1、心理护理    由于颈椎手术部位节段较高，容易发生高位截瘫或死亡，患者存在高度紧张和情绪不安，因此责任护士应了解患者病情，掌握情绪变化，关心鼓励患者，向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方案及手术必要性和愈后，列举成功病例，消除患者顾虑，增强患者信心，配合治疗和护理。,2,术前护理,2、体位训练   颈椎前路手术：练习仰卧位，将枕头放置在肩背部，头向后仰，颈部呈过伸位，每日23次，每次1530分钟，逐渐达到每日23小时。   颈椎后路手术：练习俯卧位及深呼吸以减少呼吸道受阻的危险。将被褥与枕头垫起放置于床的中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，同时可将小腿下方垫枕，保持膝关节适当屈曲以缓解肌肉紧张及痉挛抽搐。开始时每天23次，每次1030分钟，逐渐增加至每次23小时，初练时感呼吸困难，35天后即能适应。,3,术前护理,3、气管、食管推移训练   方法：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸（或保持上身直立，颈部中立位），患者用自己第2、3、4指在皮外插入切口侧的内脏鞘于血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，尽量把气管及食管推移过中线。  训练时间：术前35天开始，第1天，1520min/次，3次/天，每次间隔23小时，以后每天逐渐加量，增加至4次/天，2030分钟/次左右。,4,术前护理,4、呼吸功能锻炼    指导患者练习深呼吸，例如吹气球、爬楼梯及使用呼吸功能锻炼仪等，增加肺活量。指导患者戒烟，鼓励咳嗽咳痰。注意保暖以防感冒，防止呼吸道感染。,5,术前护理,5、一般术前护理     配合做好各种辅助检查，了解患者心、肺、肝、肾、血液等系统的功能状态，正确估计手术的耐受力。指导患者练习床上进食、床上解大小便，术前备皮，准备沙袋、薄枕，前路手术需备气切包。备皮范围：颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。颈部手术（后路）：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。,6,术前护理,6、术前评估肢体运动感觉情况    包括四肢肌力、肌张力、各种反射、感觉异常平面、括约肌功能及其他症状，以备术后提供对比。,7,术后护理,1、生命体征监测   监测生命体征、血氧饱和度的变化，给予低流量吸氧。保持呼吸道通畅，警惕有无血肿压迫气道，或出现喉头水肿导致呼吸困难。同时观察患者神智、面色、口唇颜色、尿量的变化。,8,术后护理,2、脊髓神经功能的观察    由于手术牵拉及周围血肿的压迫均可造成脊髓及神经的损伤，患者可出现声嘶，四肢运动感觉障碍，大、小便功能障碍，与术前进行比较，但损伤是可逆的，渐进的，故及时发现处理至关重要。,9,术后护理,3、伤口观察   密切观察伤口局部渗血、渗液情况，发现颈部增粗 ，呼吸困难，立即通知医生处理。注意观察引流液量、色、性状等变化并记录，若引流量多且呈淡红色，考虑有脑脊液漏发生，应及时报告医生处理。,10,术后护理,4、体位护理  术后返回病房时，三人同时将病人移至床上，一人固定头部，保持头颈部的自然中立位，头、颈、胸在同一水平。取仰卧位，枕既不能过高也不能悬空颈部，沙袋固定颈两侧。术后6小时可进行轴位翻身，侧卧时枕与肩宽同高，使颈部与躯干保持一直线不向任何方向偏移。病人术后3天，采取平卧位，颈部制动，3天后可起床，但必须先带上颈托固定，侧身、坐起。,11,术后护理,5、饮食护理   术后6小时进食半流质饮食，温度不宜过高，吞咽速度不宜过快。夏天可嘱病人多食冰凉食物，以减少咽喉部的水肿与渗血。,12,术后护理,6、并发症的护理 喉头水肿：术后床边应备气管切开包及吸引器。 颈深部血肿：多见于术后24小时内。 神经损伤：上颈椎手术时易损伤喉上神经，下颈椎手术时易损伤喉返神经。 植骨块脱落、移位：术后防止颈椎过度屈伸，禁止旋转。平卧时保持颈部中立位至过伸位，沙袋固定颈两侧。侧卧时枕与肩宽同高，使颈部与躯干保持一直线。 食道瘘,13,健康教育,功能锻炼-上肢功能锻炼-下肢,14,健康教育,日常生活     纠正不良姿势，保持颈椎自然状态，勿长时间弯腰、屈背、低头操作，也应避免头颈过伸、过屈或倾斜。保持良好睡眠体位，选择合适枕头，枕头高度以头部下压后与自己的拳头高度相等或略低。避免外伤，加强功能锻炼，多做运动，尤其多做户外运动 。,15,健康教