腹壁疝的护理查房

切口疝的护理查房,V1,V1,肝胆外科宋楠,1,主要内容,切口疝的概念、临床表现,切口疝的辅助检查、处理原则,病例介绍,术前、术后护理措施、出院指导,整体护理计划,2,课堂目标,了解护理查房的顺序,掌握切口疝的临床表现,能阐述切口疝的护理措施、出院指导,3,一般资料：戚艳霞，河南省，女，50岁，已婚，孕2产2，已绝经。  主诉：9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，无发热，伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。  既往史：化脓性阑尾炎行开腹术后20年，1年前行腹壁疝修补术。  诊疗经过：入院后进行相关检查，9-5日给予肠道准备（甲硝唑片、注射用硫酸链霉素、三联活菌片），9-8日服泻药，9-9日在全麻下行肠粘连松解、腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧饱和度监测、持续低流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松解、腹壁疝修补术术后第三天。  辅助检查：9-1腹部CT示:腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道 。,病例介绍,4,第一部分: 准备工作第二部分: 体格检查第三部分: 查体小结,护理查体,5,核对病人姓名 做自我介绍 征求病人意见、询问需求 物品准备：    血压计、听诊器、体温表、手表、棉签、叩诊锤、手电、压舌板、直尺（皮尺）等 准备操作：    洗手、关闭门窗、遮挡病人、调节空调、剪指甲,查体第一部分: 准备工作,6,一般情况   面色、面容及表情、意识、发育、营养、体位、生命体征 专科检查 （1）伤口敷料 ：   （2）胃管、PICC、尿管： （3）翻身：不清楚挤压伤口 （4）询问：,查体第二部分：体格检查,7,不同于医疗文书的体格检查  常规记录T、P、R、BP、Height、Wight  静脉通道、氧气、胃管、尿管等各种管道  重点记录与医疗、护理诊断或专科护理有关的“阳性”内容,查体第三部分：查体小结,8,T37.1    P96次/分    R22次/分    BP118/72HHmg     H160cm    W 53Kg,护理查体,正常面容，表情自然，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位。    患者主诉未排气、未排便、无腹胀、无咳嗽。但主诉腹痛，根据疼痛评估量表，疼痛值为5分。询问患者，假如你要翻身、咳痰，患者不知道要用双手挤压伤口。询问患者是否知道术后如何避免腹压增高的知识，患者不清楚。从一列交谈中患者表现出担心术后的恢复。  卧床期间，患者全身受压皮肤完好。留置胃管固定好，接一次性负压吸引器，暂无液体引出。留置尿管固定好，尿色淡黄。静脉止痛泵持续镇痛。右上肢有一PICC，固定好，穿刺点无渗血、无渗液，周围皮肤无红肿。腹部敷料无渗血、无渗液。,9,整体护理计划,？,？,？,10,护理诊断,1.知识缺乏：缺乏预防腹压升高的有关知识。2.疼痛：与疝块突出、嵌顿及术后切口张力大有关。3.体液不足的危险：与术后引起的肠梗阻、术后禁食水有关。4. 有感染的危险：与长期置管、机体免疫力下降有关。5.焦虑：与担心术后病情恢复及复发有关。,11,1.知识缺乏,护理目标：病人能知道预防腹压增高的相关知识。护理措施：（1）体位与活动：斜坡卧位35d，膝下垫小垫，使腹壁松弛，缓解张力。继续使用腹带保护2周。（2）防止剧烈咳嗽：注意保暖，防止受凉引起的咳嗽。（3）保持大便通畅：便秘者给予药物，嘱病人避免用力排便。,12,2.疼 痛,护理目标：病人主诉疼痛可耐受或缓解。护理措施：（1）体位与活动：平卧3日，髋关节微屈，减轻切口张力和切口疼痛。（2）必要时遵医嘱给予止疼药。（3）指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。,13,3.体液不足的危险,护理目标：病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱。护理措施：（1）准确记录出入量。（2）执行定量、定性、定时的补液。（3）连续动态的病情观察：生命体征的监测、患者皮肤粘膜外观及弹性等方面的观察，发现异常立即报告医生。（4）遵医嘱查静脉血。,14,4. 有感染的危险,护理目标：病人没有感染的症状和体征。护理措施：（1）观察病人有无感染的迹象和体征，如观察伤口情况、体温。（2）遵医嘱准确、及时应用抗生素。（3）加强PICC的护理，严格无菌操作。,15,5. 焦虑,护理目标: 护士讲解术后情况，病人能主动配合治疗。护理措施: （1）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 （2）帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。 （3）语言、行为上关心病人使之树立战胜疾病的信心 。,16,切口疝相关知识,17,概  念,切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝。是剖腹手术的常见并发症，多发生于腹部纵行切口区，见于切口裂开、感染、二期愈合的切口，少数发生于没有切口裂开病史而出现在手术后较长时间后。,18,概  念,19,1.纵行切口：,2.感染和引流因素：,3.手术因素：,1,4,5,5.其他：,4.腹内压力增高：,病  因,20,1.症状    腹壁切口处有肿物突出。站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消失。疝块较大时，可有腹痛、牵拉下坠感等。部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。,2.体症   切口瘢痕处肿物，多数与切口相等，或小于切口区域。疝内容物可达皮下，皮下脂肪层菲薄者，可见到肠型或蠕动波。患者平卧，将肿物复位，用手指伸入腹壁缺损部位，再嘱病人屏气可清楚地扪及疝环边缘。,临床表现,21,1.急性胰腺炎？  2.小肠急性梗阻？  3.妇产科疾病致急性腹痛？,鉴别诊断,22,一般资料：戚艳霞，河南省，女，50岁，已婚，孕2产2，已绝经。  主诉：9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，无发热，伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。  既往史：化脓性阑尾炎行开腹术后20年，1年前行腹壁疝修补术。  诊疗经过：入院后进行相关检查，9-5日给予肠道准备（甲硝唑片、注射用硫酸链霉素、三联活菌片），9-8日服泻药，9-9日在全麻下行肠粘连松解、腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧饱和度监测、持续低流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松解、腹壁疝修补术术后第三天。  辅助检查：9-1腹部CT示:腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道 。,病例介绍,23,实验室检查,影像学检查,辅助检查,24,处理原则,25,护理要点,术前、术后  ？,？,26,术前护理,27,术前护理,1. 护理评估：2. 心理护理：3. 呼吸系统准备：    术前3 d，10-15次/分，3-4次/d，指导患者学会深呼吸、术后正确咳痰方法。4. 肠道准备：   术前1 d流质饮食，口服术前晚或晨清洁灌肠。5. 糖尿病者监测血糖：,28,术后护理,1. 观察生命体征：   去枕平卧、吸氧、心电监护2.体位与活动：  斜坡卧位35 d，膝下垫小垫，使腹壁松弛，缓解张力。3.呼吸道护理：  观察呼吸，有无呼吸困难，鼓励正确的深呼吸、咳痰，给予雾化吸入协助患者排痰。,29,术后护理,4. 避免腹压增高：   至少卧床3-5 d，避免过早下地，继续使用腹带保护2 W。  防止剧烈咳嗽：注意保暖，防止受凉引起的咳嗽。保持大便通畅：便秘者给予药物，嘱病人避免用力排便。5. 防止切口感染：   术后严密观察切口有无红肿及渗血、渗液等，及时更换污染敷料，保持切口干燥、清洁。术后继续使用抗生素3 d。（引流袋）6. 加强营养支持：,30,第 *  页,少吃不带壳的海鲜、笋、芋等易过敏的"发物"。,少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。,忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。,术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。,忌高盐食物。避免钠离子潴留体内引起血压升高。,术后饮食建议,31,出院指导,术后36个月禁止体力劳动、提举重物和体育活动。便秘者采用食疗或药物治