火针操作规范

火针与火针刺法,1,一、火针的定义和用途二、火针的临床应用三、施术前准备四、火针施术五、施术后处理六、注意事项和禁忌七、火针操作中一些问题的讨论,目 录,2,1、火针疗法定义火针疗法是以火针施于穴位或一定部位，借火力和温热刺激，激发经气，疏通气血，以治疗疾病的一种治疗方法。火针古称之燔针、白针、烧针。火针作用：增加人体阳气，激发经气，调节脏腑功能，使经络通、气血行。火针具有针和灸的双重作用 2、火针特点 火针的针刺过程，因其针与灸同时作用，补与泻同时进行，可使病邪得以外泄，正气得以内生，扶正祛邪治疗作用十分明显。而且刺激强度大，作用时间长，产生的治疗效果强烈，有着其他针法不可取代的治疗效果。,一、火针的定义和功效,3,火针在临床治疗中，有着广泛的应用。因针刺的方法不同，功效的侧重面亦略有不同。临床中火针刺法的功效如下：1、祛寒除湿：寒湿为阴邪，火针助阳，寒湿之邪施以阳刺是为正刺之大法，故“火针刺法”对寒湿外侵，痹阻经络所引起的关节痛、腰腿痛等各种痹证疗效甚佳。灵枢经官针中就有“刺燔针则取痹也”之说。2、温阳止泻：火针有温阳、健脾、利湿、止泻的功效。故而温中收敛，泄泻可止。特别是火针的留针刺法，擅治慢性胃肠炎所致的腹胀、腹痛、腹泻，及脾胃虚寒导致的食欲不佳、消化不良等疾病。3、清热解毒：临床实践证明，火针不仅适用于寒证，它对一些火热毒邪也确有奇效。如火针治疗乳痈、缠腰火丹（带状疱疹）及痄腮等火热毒邪所致之证效果颇佳。由此可以认为火针具有清热解毒作用。即是“以热引热”，“火郁发之”的理论可以得到体现。,二、火针的临床应用（1）,4,4、益肾壮阳：凭借火针的热力可以达到益肾壮阳之目的。当用火针点刺肾俞、命门等腧穴时，肾经气血通畅，肾脏的气化功能加强，肾经的元阴元阳资源化生，产生益肾壮阳的作用。在临床上应用火针治疗肾虚腰痛、阳萎、遗精、老年性疾患等每获良效，这些都是火针益肾壮阳的例证。5、升阳举陷：火针有温中和胃的功效，通过火针刺激中焦腧穴，可使脾胃经脉行气行血，振奋脾胃之阳气，使脾胃健运之功得以恢复，升降之机能趋于正常。临床上用火针治疗胃脘病、胃下垂等均取得满意的效果。另外利用其升阳举陷之功治疗阴挺也可获奇效。6、宣肺定喘：火针对过敏性哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等顽固性疾患有特殊的效果。中医学认为：“形寒饮冷则伤肺”。由于风寒外来，邪气闭肺，肺失宣降，肺气上逆而成，非温热之法则病不愈，而火针可以通过温热刺激大杼、风门、肺俞、定喘等穴，温化肺之寒邪，疏通肺之经气，经气宣通，则驱寒邪，邪气散出，则肺气得以宣发，肃降，而喘息自止。,二、火针的临床应用（2）,5,7、消癥散结：所消之癥结包括：气、血、痰、湿等，积聚凝结而成的肿物、包块，无论其在体表或在体内，火针均有效果。如膠瘤（腱鞘囊肿）、瘰疬（淋巴结核），以及脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿、瘢痕等均可行火针治疗。火针能够消癥散结，是火针具有助阳化气，疏利气机，运行津液，化祛痰湿的功能。8、去腐生肌：去腐可以排脓，是治疮疡常用之法，将烧红的火针对准脓肿的中心或容易引流的部位刺入即可。火针能促进气血运行，鼓舞正气，气沛血充，自能排脓毒外出；生肌可以敛疮，经久不愈的疮口或其它慢性溃疡，如破溃的瘰疬，臁疮等，火针颇能收到生肌敛疮之功效。由于火针能温通经络，行气活血，增加病灶周围的营养，促进组织再生，故疮口周围瘀积的气血可流动消散，自然疮口愈口。9、治疗下肢静脉曲张：在下肢瘀血积聚的浅表小静脉血管上火针刺络放血，不但可以治疗浅静脉曲张，而且对血管壁的修复亦有帮助，同时对深层的静脉曲张也有一定治疗作用。,二、火针的临床应用（3）,6,10、通经止痛： 疼痛乃经络不通，气血闭阻所致。如果经络畅通，气血调和则疼痛自除。而火针具有温通经脉，行气活血之功，若掌握时机，应用得当，对各种疼痛均可得立竿见影之效力。11、祛风止痒：诸痒属血虚风燥。火针可温通经络、行气活血，促进体表气血流动，血足风散则痒止。对于增生性皮肤增厚，苔藓样神经性皮炎，宜用粗火针点刺；无皮损性的搔痒症。例如老年性瘙瘁症等，宜用细火针点刺局部病灶。12、解痉止挛：肌肉抽搐乃筋失血养所致，用火针点刺抽搐、拘挛局部，可促进气血运行，增加局部的血液供给，筋得血则柔而不拘，抽搐自定。在临床上常用火针治疗面肌痉挛等。13、温经除麻：麻木为感觉异常的一种疾病，局部不红不肿，感觉非痛非痒。此乃经络阻滞，阳气不能帅血濡养肌肤所致。通过火针治疗，温经助阳，引阳达络，气至血通，麻木自除。可用细火针散刺麻木之处。如治疗末梢神经炎，一般都有满意的疗效。,二、火针的临床应用（4）,7,1、火针针具安全性的选择: 火针针具的选择是个复杂的问题，其中既有对火针的感悟认识，也有个人的操作习惯，从安全的角度出发，对火针针具的要求是： 针尖圆利、无倒钩；针体光滑、无锈蚀；针柄与针体缠绕牢固，无松动。2、烧针工具的选择: 火针烧针：一般用酒精灯作为火源加热针体。但在实际应用中，由于酒精灯体积较大，使用起来并不得心应手，用止血钳夹酒精棉球替代酒精灯则更为灵便和安全。 酒精浓度：95%浓度酒精热量高，加温快，但针体上易积碳染黑针孔；75%浓度酒精热量偏低，加温稍慢，但针体上不易积碳，对针孔影响较小。,三 、施术前准备（1）,8,火针的操作选穴循经取穴：辨证归经，按经取穴。痛点取穴：灵枢经筋篇“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。在病灶处或周围进行针刺：因病灶的形成多由于局部气血运行不畅，火针刺激可使循环改善，组织代谢增强，病灶得以消除，疾病得以缓解。,9,4、治疗体位的选择: 因火针刺激较强，针刺体位的选择是重要环节，舒适稳定的针刺体位不但对患者心理是一种安慰，而且对施术者的准确针刺也是必要条件。要求患者合理选择体位，切忌匆忙从事，以免发生意外。5、施术环境: 一般的诊室条件即可，但需要注意的是一定要避风，在有空气流动的情况下，烧针的火焰不稳定，很难烧红针体，因之既影响针刺效果，又因烧针时间过长而易引起患者的心理压力。6、医者的消毒：常规消毒。 7、针刺部位的消毒：常规消毒。8、火针针体的消毒： 针体消毒是避免针孔感染必要手段。消毒方法是：点燃酒精灯，从针根沿针体到针尖 连 续移动烧红，对针体消毒。需要指出的是，操作中针体消毒与施术烧针是连在一起的。即施术的第一针刺前先消毒后烧针，最后一针刺完后随即针体消毒。希望施术者能养成这一习惯。,三、施术前准备（2）,10,1、施术步骤 1）烧针：刺手持针，押手持酒精灯，针尖及针体前部与灯焰呈锐角，在外焰上加热，并可微微移动针体，将针体前部烧红透。 2）进针：迅速、准确地刺入针刺部位。 3）出针：火针针尖抵达治疗深度后，即可出针。2、施术要求 我们把施术过程的基本要领总结为“红、准、快”三个环节： 红：将针体、针尖烧至通红。穿透力强、疗效好。 准：进针时必须准确，一般在针刺前可在要针刺的部位做个“十”字标志，这样有助于准确进针。 快：指进针要快，动作快可使患者不受痛苦或少受痛苦有效火针针刺：只有“红、准、快”三点都能做到，才能称之为有效火针针刺。 我们一般对火针进针描述是：应迅速、准确地刺入针刺部位，但其中的内涵却是 十分丰富的。（临床多加练习）,四、火针施术（1）,11,3、火针常用刺法 1）点刺法：在腧穴上施以单针点刺的方法。用于温通经络、行气活血，扶正祛邪，平衡阴阳，调整脏腑功能，多用于内科疾病的治疗。 2）密刺法：在体表病灶上施以多针密集刺激的方法，每针间隔不超过1cm。以足够的热力，改变局部气血运行，促进病损组织的新陈代谢。主要适用于增生、角化性皮肤病，白癜风等。 3）散刺法：在体表病灶上施以多针疏散刺激的方法，每针间隔2cm左右。可改善局部气血运行，从而治麻、止痒、定惊、解痉、止痛。 4）围刺法：促围绕体表病灶周围施以多针刺激的方法，针刺点在病灶与正常组织交界处。能温通经脉，改善局部气血循环，进组织再生。主要适用于皮肤科、外科疾病。每针间隔为11.5cm为宜。 5）刺络法：用火针刺入体表血液淤滞的血络，放出适量血液的方法。用于热症、实症、静脉曲张、脉管炎等症。,四、火针施术（2）,12,1、消毒针具 施术完成后先对火针针具进行消毒，目的是为了避免因针体引起的交叉感染，这一点十分重要。方法是用酒精灯从针根沿针体到针尖连续移动烧红，消毒备用。 2、处置针孔 由于火针针孔是微创烫伤形成，刚施术后呈开放状态，用干棉球按压使其尽快闭合是必要的，不但可以促进针孔的愈合，同时也能减轻患者的痛苦。另外针孔经常会有渗出物或出血，也必须用干棉球擦拭干净后，按压针孔避免感染。,五、施术后处理,13,1、注意事项： 1）施术时应注意安全，防止烧伤或火灾等事故发生。 2）针刺要避开动脉及神经干，勿损伤内脏和重要器官。 3）孕妇、产妇及婴幼儿慎用。 4）糖尿病患者、瘢痕体质或过敏体质者慎用。 5）精神过于紧张、饥饿、疲劳的患者不宜用。 6）施术后，医者应向患者说明术后针刺部位的维护事项，包括： a）针孔局部若出现微红、灼热、轻度疼痛、瘙痒等症状属正常现 象，可不作处理； b）注意针孔局部清洁，忌用手搔抓，不宜用油、膏类药物涂抹； c）针孔当天不宜着水。 2、禁忌： 1）不明原因的肿块部位。 2）大失血、凝血机制障碍的患者。,六、注意事项和禁忌,14,1、火针的针具问题：火针刺法特殊，决定了火针针具的重要地位。1）火针材质的选择：多次使用的火针，应选择耐高温性能较好的材料，根据我们的经验，钨基高密度硬质合金；一次性使用火针，可不锈钢或普通碳钢材料。2）火针规格的选择：火针规格是指火针针体的粗细、长短和数量。针具规格的选择应根据具体患者及病情合理选择。针体的长度决定针刺的深度，针体的粗细决定了针刺的刺激强度。,七、火针操作中一些问题的讨论,15,2、针刺部位的选择问题：火针刺法的治疗原理，与毫针略有不同，由于有类似瘢痕灸的热传导过程，决定了火针的针刺部位有着自己的规律。为了最大限度地发挥火针特色，提高治疗效果，针刺点的选择应尽量靠近病灶部位，遵循灵枢经筋篇中所述“以痛为输”的取穴原则，火针针刺点应在局部病灶或病灶周围；在治疗内科疾病时也应该尽量在腹部的募穴或背部的俞穴上针刺。需要指出的是：由于火针针刺对人体肌肤有一个微烫伤的过程，虽然针孔一般一两天即可恢复，但如果在一个针孔上反复进行火针刺激，对该局部而言，就有局部组织纤维化的危险，所以在针刺过程中，我们应该注意每次施术时，针刺点的选择，最好不要在同一针孔上进行。,七、火针操作中一些问题的讨论,16,3、针刺深度问题： 火针针刺深度针灸聚英有“切忌过深，深则反伤经络。不可太浅，浅则治病无功，但消息取中也”的论述。 掌握正确的针刺深度，是发挥针刺效应、提高针治疗效、防止意外发生的重要环节。但由于患者的病情、体质、体型等原因针刺深度变化很大，不能制定统一的针刺深度标准。另外火针刺与毫针针刺，在针刺深度上并没有本质区别，所以我们认为火针针刺深度，应以针刺部位的腧穴毫针针刺激深度为基本原则进行操作，同时要在火针的实践中反复领悟火针“中病”时的手感，来判断针刺深度的正确与否，这就是“但消息取中也”的本意。,七、火针操作中一些问题的讨论,17,4、火针刺法针刺距离问题： 在密刺法、散刺法中，因病灶大小、体质强弱等因素，火针针刺距离变化很大，很难精确表述。我们认为针刺距离的大小是相对而言，病灶较大时，密刺或散刺的针距都应较大，相反病灶较小时，密刺或散刺的针距都应较小。不同体质的患者针刺时，视其体质强弱针刺距离也应有所变化，同一种刺法在不同情况下，针刺距离是不相同的。所以我们从临床实际出发，大致定为1厘米以上为散刺，以1厘米下为密刺。,七、火针操作中一些问题的讨论,18,5、火针刺激量控制问题： 火针刺激量的综合控制，是火针治疗取得最佳效果的关键问题之一。刺激量太小不能得到好的疗效，刺激量太大，不仅给患者带来不必要的痛苦，同时加大了皮损程度出现疤痕。影响火针刺激量的因素有四个： （1）针具的粗细，针具越粗，刺激量越大； （2）针刺的深浅，针刺越深，刺激量越大； （3）烧针的程度，烧针越红，刺激量越大； （4）针刺的密度，刺点越近，刺激量越大。 在火针施术中，根据病情及患者的体质，巧妙运用四者关系，是取得最佳疗效的关键。根据治疗取向，选择合理的针具；根据病灶深浅，决定针刺深度；根据针刺部位，决定烧针程度及针刺密度。,七、火针操作中一些问题的讨论,19,6、火针刺络法出血量问题： 火针刺络是火针独特的刺法之一。是用火针“刺入体表血液淤滞的血络，放出适量血液的方法”，一般只刺在体表有瘀血的小静脉血管上，不完全等同于三棱针刺络，具有更强的活血化瘀、温经疏络的功能。所以火针刺络法出血量的控制，是火针临床中比较复杂的问题。由于不同病症，不同体质的患者其出血量不尽相同，放血量的控制很难量化。在一般情况下，火针刺络的出血量，以古人描述的“血变而止”为基本原则。但根据现代医学的观点，治疗出血量应小于正常献血量的一半。所以火针刺络放血，一次最多出血量应不大于100毫升。,七、火针操作中一些问题的讨论,20,7、火针留针问题： 在黄帝内经中火针只有“焠刺” 、“劫刺”的论述，没有火针留针的内容，历代的针灸古籍中也没有火针留针的记载，火针留针是现代火针临床中，在针具改良基础上的新生事物。我们在临床中使用一寸或一点五寸（直径0.25mm）一次性毫针烧红后使用，对一些虚寒的或是顽固疼痛等的疾病进行留针治疗，可以取得很好的效果。 火针的留针刺法是发展火针技术，提高火针疗效，拓展火针治病范围的重要途径。但是由于具体留针时间、适应症范围、针具的使用、操作方法等问题还有待于进一步的探讨和完善，所以火针留针刺法没有纳入操作规范。,七、火