尿毒症伴左肾结石的教学查房

尿毒症伴左肾结石的教学查房,1,基 本 信 息 及 病 史,临 床 表 现,病 因 及 治 疗,护 理 问 题 及 措 施,健 康 教 育,教学过程,2,基本信息,姓名:葛XX 性别:女 年龄:72岁民族:汉族 婚姻:已婚 入院时间:2013年08月02日 17:36 入院原因：患者于5天前无明显诱因下突发左腰部疼痛不适，疼痛剧烈。今日上午患者再次出现左腰部疼痛，疼痛剧烈，来我院就诊，门诊行B超检查示：左输尿管结石伴左肾积水，左肾多发性结石。予收住我院泌尿外科。,3,基本信息,疾病史:高血压、糖尿病。 T:36.6 P:74次/分 R:18次/分 BP:150 / 90mmHg(kPa) 2013年08月02日入院诊断： 左肾结石 左输尿结石伴左肾积水 尿路感染 高血压 2型糖尿病,4,病情经过,2013-08-02：患者出现左腰部疼痛，疼痛剧烈，门诊行B超检查示：左输尿管结石伴左肾积水，左肾多发性结石。予收住泌尿外科。2013-08-09：患者下午在超定位下行左肾穿刺造瘘术，引流出脓性液体约200ml。,5,2013-08-10：患者血象仍进行性升高，血小板逐渐降低，肌酐进行性升高，转ICU监护治疗，并行右侧锁骨下静脉穿刺置管术。 2013-08-20 ：应患者家属强烈要求转入我科进行进一步治疗。2013-09-14：患者肾脏造瘘管可见血性液体及脓性分泌物，医嘱邀请泌尿外科会诊，考虑造瘘管脱落.,6,2013-09-17：泌尿外科医生给予拔出肾脏造瘘管 2013-09-18：输尿管镜下左侧输尿管结石气压弹道碎石术 2013-09-18：转入ICU病房。,7,2013年08月20日 入科诊断： 左肾结石伴感染 左输尿结石伴左肾积水 左肾穿刺造瘘术后 尿毒症 高血压3级（极高危） 2型糖尿病伴糖尿病肾病 电解质酸碱平衡紊乱,8,检查及检验,2013-08-02 20:04ECG：窦性心动过速ST-T改变2013-08-03 00:02胸部,常规检查结论/诊断：1.右上肺纤增灶； 2.提示：左肾及双侧输尿管下段结石。2013-08-03 00:10上腹部,平扫左肾及输尿管下段结石伴左肾积水、左输尿管扩张；左肾周渗出性改变。,9,检查及检验,2013-08-09 00:12心脏彩超：左房饱满肺动脉轻度高压伴三尖瓣轻度反流左室舒张功能减退2013-08-09 00:12 双肾输尿管膀胱,平扫: 左肾、输尿管多发结石伴肾积水，肾周渗出；膀胱多发结石；尿路积气。腹主动脉旁淋巴结增大可能；盆腔积液。,10,检查及检验,2013-08-21 00:07双肾输尿管膀胱彩超 肝胆胰脾彩超 腹膜后淋巴结彩超 腹盆腔积液检查 双侧胸腔积液检查：1.胆囊结石 2.左肾多发结石、左肾积水 左侧输尿管结石 3.腹膜后显示不清 4.盆腔积液 5.双侧胸腔积液（不宜定位）,11,检查及检验,2013-08-26 00:15双肾输尿管膀胱彩超双肾输尿管膀胱彩超：左肾造瘘术后左侧输尿管结石、左肾轻度积水左肾多发性结石右肾。,12,检查及检验,2013-09-15 00:03骨盆正位,常规：左肾结石。 2013-09-15 00:03上腹部,平扫：左肾及输尿管结石、左肾积水；双侧胸腔积液。胆囊结石；右肾囊肿可能。左侧附件区囊性病灶，考虑卵巢囊肿。,13,检查及检验,2013-08-03尿沉渣:尿白细胞+3颜色淡橙色镜检红细胞少许镜检白细胞1+2013-08-09尿常规:PH值5.02013-09-18 尿常规:镜检白细胞3+/阴性镜检红细胞3+,14,检查及检验,2013-08-02血常规：白细胞计数8.11109/L，中性粒细胞百分比90.9%2013-08-03 血常规:白细胞计数29.24109/L，中性粒细胞百分比95.3%2013-08-22血常规:白细胞计数8.59 109/L，中性粒细胞百分比82.6 %,15,检查及检验,2013-09-18血常规:白细胞计数21.17 109/L，中性粒细胞百分比93.5 %2013-08-02 生化：尿素氮14.02mmol/L，肌酐238.5umol/L2013-09-18 生化：尿素氮12.20mmol/L，肌酐403.3umol/L,16,17,肾结石的定义？,肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见，平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀，边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。,18,发病原因及特点,流行病学因素尿液因素解剖结构异常尿路感染,19,临床表现,疼痛,排石史,血尿,肾积水,20,临床表现,1、疼痛：这是肾结石的典型症状。这种疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性。2、血尿：血尿是上尿路结石另一常见病症，可呈镜下血尿或肉眼血尿。,21,临床表现,3、肾积水：因结石阻塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅造成。4、排石史：肾结石患者尿中都是可以扫除砂石，特别是在疼痛和血尿发作时，尿内混有砂粒或小结石。5、其他症状：肾结石常见并发症是阻塞和感染。,22,诊断依据,症状和体征实验室检查泌尿系影像学检查,23,诊断依据,B超可做初步检查。CT及静脉尿路造影可确诊膀胱检查和逆行肾盂造影泌尿系平片和断层平片其他