常用实验室检查

,常用实验室检查,1,（一）血常规检查,一）红细胞计数（RBC）及血红蛋白测定(Hb)二）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC)三）血小板计数（PLT）,2,一)红细胞计数和血红蛋白测定,1.正常值成年男性： 红细胞计数：（4.05.5）1012/L； 血红蛋白： 120160g/L。 成年女性： 红细胞计数：（3.55.0）1012/L； 血红蛋白：110150g/L。新生儿： 红细胞计数：（6.07.0）1012/L； 血红蛋白：170200g/L。,3,2.临床意义(1)红细胞计数和血红蛋白增多,1)相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。2)绝对性增多：生理性:多见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。病理性:多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。,4,真性红细胞增多症,5,(2)红细胞及血红蛋白减少,1)生理性减少：见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性减少：红细胞生成减少（如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血）、红细胞破坏增多（如溶血性贫血、蚕豆病等）、红细胞丢失过多（如钩虫病、上消化道出血）。 RBC=HB 正细胞正色素性贫血如失血性贫血、溶血性贫血、及再障。 RBCHB ：大细胞性贫血如巨幼红细胞性贫血（叶酸缺乏） RBC342-重度UCB明显：溶血性黄疸CB明显：阻塞性黄疸CB 和UCB ：肝细胞性黄疸,47,血清转氨酶测定,丙氨酸氨基转移酶（ALT)：5-40U/L天冬氨酸氨基转移酶（AST) ：8-40U/L ALT/AST1。临床意义：反映肝实质损害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明显；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌轻度增高，ALT/AST1 。 急性心肌梗死 AST增高，且AST增高程度与心肌坏死的范围和程度有关。 胆汁淤积、胰腺炎、皮肌炎等转氨酶可轻度增高。,48,碱性磷酸酶（ALP）,成人:40-110U/L,儿童:350U/L增高的临床意义： 肝胆疾病 胆管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝实质性疾病。 骨骼疾病成骨细胞瘤、佝偻病等。,49,50,51,常用肾功能检查,肾小球功能检查：内生肌酐清除率(Ccr)血清尿素氮（BUN）血清肌酐(Scr),52,内生肌酐清除率测定,在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，在单位时间内肾脏把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。标本采集: 试验前低蛋白饮食并禁食肉食三天，避免剧烈运动。 留取尿标本。 试验日晨抽取静脉血23ml，将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。,53,内生肌酐清除率测定,正常人80120ml/min。 临床意义：1、判断肾小球功能受损的敏感指标：(Ccr80ml/min,Cr、 BUN正常)2、评估肾小球功能损害程度：轻度 70-51ml/min中度 50-31 ml/min重度 30 ml/min3、指导治疗40ml/min：限制蛋白摄入30 ml/min：噻嗪类利尿剂无效10 ml/min：透析治疗,54,血清尿素氮,原理：人体蛋白质代谢终产物（尿素氮）可全部 从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收，当肾小球滤过功能下降时，血液中浓度增高。成人：BUN:3.27.1mmol/L临床意义： 1、器质性肾功能损害。 程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标) 2、肾血流量减少：如脱水、休克、心功能衰竭等。 3、蛋白质分解或摄入过多：如高蛋白饮食、消化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。,55,血清肌酐测定（ Scr）,【原理】肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测Ccr一样。【参考值】 53-106 mol/L（男性） 44-97 mol/L （女性）【临床意义】 主要见于急性或慢性肾功能损害,56,常用血液生化检查,血清脂质和脂蛋白测定血糖及其代谢产物检查,57,血糖检查,空腹血糖：空腹、毛细血管采血或抗凝静脉血2ml餐后2小时血糖：餐后2小时抗凝静脉血2ml糖化血红蛋白测定（HbA1C ：反映近12月内血糖总的水平。肝素抗凝静脉血2ml。,58,空腹血糖测定,参考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L；邻甲苯胺法：3.96.4mmol/L。空腹血糖增高：糖尿病。内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。应激性高血糖，如颅脑损伤、心肌梗死等。降低：胰岛素用量过多或胰岛B细胞瘤等。肾上腺皮质激素使用者或生长激素缺乏等。肝糖原储存缺乏，如饥饿、重症肝炎、肝硬化、肝癌等。,59,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。清晨进行，禁食至少10h。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于35min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。,60,口服葡萄糖耐量试验临床意义,糖尿病诊断标准：空腹血糖7.0mmol/L、服糖后2h血糖11.1mmol/L、随机血糖11.1mmol/L， 2伴有临床症状，即可诊断糖尿病。糖耐量减低：空腹血糖7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.811.1mmol/L之间；可见于2型糖尿病、甲状腺功能亢进等。葡萄糖耐量曲线低平：为空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不显著，2h后血糖仍处于低水平。可见于腺垂体功能减退症、胰岛B细胞瘤等。,61,血清脂质测定,参考值：总胆固醇为5.20mmol/L；甘油三酯0.561.70mmol/L。总胆固醇增高：见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。总胆固醇降低：见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。甘油三酯增高：是致冠状动脉粥样硬化的重要因素，见于冠心病、高脂血症、阻塞性黄疸等。甘油三酯减少：见于严重肝病、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减退等。高密度脂蛋白：是抗动脉粥样硬化因子。低密度脂蛋白：是动脉粥样硬化的危险因子。,62,63,乙肝病毒血清标志物检查,检查内容：表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs） 、e抗原（HBeAg） 、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc） 采集方法：静脉采血采集注意：非空腹、不抗凝、2-3ml,64,表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活动性感染的指标 。乙肝潜伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒携带者。表面抗体（抗-HBs） ：接种疫苗后或既往感染e抗原（HBeAg） ：病毒复制活跃、传染性强e抗体（抗-HBe）：提示病情好转 。急性感染恢复期，病毒复制减少，传染性低。核心抗体（抗-HBc） ：提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。急性期滴度高。,65,临床意义,表面抗原（HBsAg）：已经感染病毒的标志表面抗体（抗-HBs） 中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力主要标志。e抗原（HBeAg） ：病毒复制标志e抗体（抗-HBe）：病毒复制停止标志核心抗体（抗-HBc） ：为曾经感染过或正在感染者都会出现的标