采血与输血

临床采血 与输血,刘伟静,1,临床采血,2,一、血标本的采集原则,充分准备,正确采集,及时送检,3,二、血标本采集,1、静脉采血静脉血标本采集的目的：采集全血标本：进行血常规检查或测定血液中某些物质的含量。采集血清标本：测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等；采集血培养标本：查找血液中的病原体。,4,二、血标本采集采血管,5,二、血标本采集抽血须知,6,二、血标本采集抽血须知,7,二、血标本采集,血培养标本采集：两侧肢体各采取10ml，严格消毒后，注入血培养瓶，标记清楚科室、床号、姓名、左右肢体送检验科细菌培养室.,8,二、血标本采集,注意事项：血标本做生化检验，应在空腹时采取，空腹采血者，禁食6小时以上，应事先通知患者，避免因进食而影响检验结果。根据不同的检验目的选择标本容器。 严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果，应在对侧肢体采取。同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次是抗凝管，最后是干燥管，动作应迅速准确。,9,二、血标本采集,2、动脉采血-血气分析采血部位：挠动脉、肱动脉、股动脉采血量：1.6ml采血步骤:,10,二、血标本采集,11,二、血标本采集,3、微血管采血：测血糖、婴幼儿血常规检查,12,静脉输血,13,静脉输血：是将血液通过静脉输入体内的方法。随着数学理论与技术的发展，成分输血已在临床上广泛应用，既节省了大量血源，也减少了由输全血引起的不良反应。,14,一、血制品种类,全血：采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。1、新鲜血：在4的常用抗凝保养液中，保存一周内的血。它基本保留了血液的所有成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病病人。2、库存血：虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高。大量输注时，可引起高血钾和酸中毒。库存血在4的冰箱里可保存2-3周。适用于各种原因引起的大出血。,15,一、血制品种类,输注全血的缺点有哪些？（1）由于血浆存在，故不良反应较多。（2）患者有白细胞或血小板凝集素时，可以引起非溶血性发热性输血反应。（3）全血内白细胞、血小板和血浆蛋白可以致敏患者，产生相应的抗体。（4）由于血浆存在，全血的容量较大，对某些患者可以引起循环超负荷而发生心力衰竭。（5）全血的血浆内可以含有较高浓度的枸橼酸钠、乳酸、钾、氨等成分，增加患者代谢负担。,16,一、血制品种类,（6）除红细胞和血浆外，其余成分不浓、不纯、含量又少，不能取得预期的疗效。（7）全血是宝贵的血液资源，是制备血液各种成分的原料，如使用过多实在可惜。（8）新鲜全血还有更多的缺点：有发生移植物抗宿主病的可能；未在42保存72小时，有传染梅毒的危险；非血站常规供应的血制品，特别是短时间内使用量大或遇特定血型血短缺是，难以供应。,17,一、血制品种类,为什么说全血并不全？ 全血虽然含血液的全部成分和抗凝剂（保存液），但全血并不全，一旦离开血液循环就开始各种变化。采集的血液离体后，和抗凝保存液混合，4储存，此时的损害，称保存损害。因为保存液都是针对红细胞而设定的，血小板需222震荡保存，412小时后丧失大部分活性，保存一天后就丧失全部活性；,18,一、血制品种类,粒细胞4超过8小时就丧失功能；凝血因子24小时活性下降50%;de第因子4保存3-5天后液损失50%以上活性；免疫球蛋白、纤维蛋白原虽保存时间长，但含量太低。因此，全血中除红细胞外，其余成分不纯、不浓、不够一个治疗剂量，所以全血并不全。,19,一、血制品种类,急性失血病人失掉的是全血，为什么不要用全血来补充？急性失血病人失去的的确是全血，但补充的全血并不全。急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩。,20,一、血制品种类,在补充血容量、止血和输血这3项主要抢救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血，最后才考虑输血。通常的输血方法是：晶体液，胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。若失血量过大或已输入一定量的红细胞，则需根据病情选用浓缩血小板、白蛋白、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。急性大量失血病人也有输注部分全血的指征，最好选用保存期短的全血。,21,一、血制品种类,成分血：是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，根据病情血药输注有关的成分。 1、血浆：全血分离所得的液体成分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，不含凝集原。可分为以下几种：新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，适用于凝血因子缺乏者；保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人；冰冻血浆：-30保存，有效期1年，用时放在37温水中融化；干燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限5年，用时可加适量等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶解。,22,一、血制品种类,2、红细胞浓缩红细胞：新鲜全血经离心或沉淀移去血浆后的剩余部分，适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加入适量生理盐水，哦能够与免疫性溶血的贫血病人。红细胞悬液：提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地急救及小手术者使用。,23,一、血制品种类,3、白细胞浓缩悬液 新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，4保存，48h内有效，用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。4、血小板浓缩悬液：全血离心所得，22保存，24h内有效，用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。5、各种凝血制剂：如凝血酶原复合物等，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。,24,二、血型,血型是指红细胞膜上特异抗原的类型。根据红细胞所含的凝集原，把人类的血液区分为若干类型。临床常用的是ABO血型系统和Rh血型系统。,25,二、血型,1、根据红细胞膜上是否存在凝集原A于凝集原B而分为A、B、AB、O四种血型。2、Rh血型系统 人类红细胞除含AB抗原外，还有C、c、D、d、E、e留种抗原。Rh血型是以D抗原是否存在表示阴性或阳性。汉族中99%的人为Rh阳性，Rh阴性者不足1%。,26,二、血型 （ABO血型）,27,二、血型,3、交叉相容配血试验目的：检查受血者与献血者之间有无不想合抗体。直接交叉相容配血试验：用受血者的血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。其结果绝对不可有凝集或溶血现象。间接交叉相容配血试验：用供血者血清和受血者红细胞交叉配合，检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。,28,三、静脉输血,、目的：1、补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进循环；2、增加血红蛋白，促进携氧功能；3、供给各种凝血因子，有助于止血；4、增加白蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿；5、补充抗体，以增强机体抵抗力；6、促进骨髓系统和网状内皮系统功能。,29,三、静脉输血,、输血前血液准备 1、备血：根据医嘱抽取血标本，与已填好的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验。用红头管抽取5ml，贴好标签，及时送往血库进行交叉配血。备血单要抽血护士签全名。连着两天备血只抽一管就行了，超过3000ml，要找医务处签字后，送血库。,30,三、静脉输血,31,三、静脉输血,2、取血：取血者与血库人员共同做好“三查”“八对”：三查：查血液的有效期、血的质量和输血装置是否完好；八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和剂量。查对无误后，在交叉配血单上签字。,32,三、静脉输血,33,三、静脉输血,3、取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变形而引起反应，应在室温下放置15-20min后再输入。4、输血前，须与另一名护士再次进行核对，确定无误方可输入。输入时需更换输血器。,34,三、静脉输血,、注意事项1、严格执行无菌操作和查对制度；2、轻轻旋转血袋，将血液摇匀，勿剧烈震荡；3、血液内不得随意加入其它药品，并避免和其它溶液相混，以防血液变质。4、开始速度不超过20滴/分，观察15min后无不良反应，调节至成人40-60滴/分，儿童酌减。对年老体弱，严重贫血，心衰病人应谨慎，速度宜慢。,35,三、静脉输血,5、嘱病人勿随便调节滴速，如有不适及时呼叫，输血过程加强巡视，严密观察病人情况，注意有无输血反应并及时处理；6、输血前后及输入两袋血液之间必须输入少量生理盐水冲管。7、不能用5号半的针头输血，以免血细胞破坏。8、输注完毕后的血袋，装入原塑料袋中，再放入纸盒内，存冰箱中保存24h后，放入黄色医疗垃圾袋中集中焚化处理。,36,三、静脉输血,、常见输血反应与护理发热反应 最常见过敏反应溶血反应 最严重与大量输血有关的反应：循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应其它：空气栓塞、细菌污染反应，疾病感染等。,37,1、 发热反应,原因：可由致热源引起，如保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；违反操作造成污染。症状：可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。,38,1、 发热反应,预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。处理：反应轻者，减慢滴速即可使症状减轻，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。,39,2、过敏反应,原因：病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血中含致敏物质。症状：大多发生在输血后期或结束时；表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克；,40,2、过敏反应,预防：勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。处理：过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。,41,3、溶血反应,溶血反应 指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。血管内溶血反应原因：输入异型血，多由于ABO血型不合引起输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染等均可引起。血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液PH改变的药物，致使红细胞大量破坏所致。,42,3、溶血反应,症状：第一阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。第三阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。,43,3、溶血反应,预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血。处理：停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，接触肾血管痉挛，保护肾脏严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿尿闭者，按急性肾功能衰竭处理出现休克症状，即配合抗休克治疗。,44,3、溶血反应,血管外溶血反应多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C和抗-E所造成。临床常见大多数由D抗原与其相应抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道，排出体外。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人，应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。,45,4、与大量输血有关的反应,大量输血一般指在24小时内，紧急输血量大于或相当于病人总血量。常见反应有：循环负荷过重：原因：输血速度过快，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。症状：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。,46,4、与大量输血有关的反应,处理：立即停止输血，及时通知医生，进行紧急处理。安置患者端坐，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担加压给氧，同时给予20-30%酒精湿化吸氧，减轻肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状遵医嘱给予震惊、扩血管、强心、利尿药物，以减轻心脏负担，必要时四肢轮扎，可有效减少静脉回心血量。对无贫血的患者可静脉放血200-300ml，以减少静脉回心血量。,47,4、与大量输血有关的反应,出血倾向：原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。护理：短时间内输入