糖尿病并发症防治与监测

糖尿病并发症防治,并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖监测指标 其他监测指标,并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖监测指标其他监测指标,糖尿病并发症,糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症,糖尿病并发症,糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗综合征（HHS）糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症,糖尿病酮症酸中毒的诱因,1型糖尿病有发生DKA的倾向2型糖尿病亦可发生常见的诱因急性感染胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩精神刺激等,2013版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,2013版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病酮症酸中毒治疗原则,补液：纠正失水，恢复肾灌注。应先快后慢，根据血压、 心率、每小时尿量及周围循环情况决定输液量和输液速度。胰岛素：小剂量静脉滴注，以0.1U/Kg/h开始，每1-2小时 测定血糖根据血糖下降情况调整胰岛素用量。纠正电解质紊乱和酸中毒。去除诱因和治疗并发症。,2013版 中国2型糖尿病防治指南,高血糖高渗综合征的诱发原因,感染药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等饮用过多的含葡萄糖饮料医源性,高血糖高渗综合征（HHS）,2013版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病乳酸性酸中毒诱因,主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者,2013版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病乳酸性酸中毒,2013版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病低血糖症,糖尿病低血糖是糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低的现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍。,2013版 中国2型糖尿病防治指南,发生低血糖的原因,胰岛素治疗后口服降糖药其他药物治疗后进食减少或吸收不良运动过度,饮酒肝、肾功能不全早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖合并其他疾病或状况,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252,低血糖的临床表现,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷,2010版 中国2型糖尿病防治指南,急性低血糖症的治疗,刘新民主编，实用内分泌学，人民军医出版社.P1528-29,低血糖分类,2013版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病并发症,糖尿病急性并发症酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒 低血糖糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症,糖尿病慢性并发症,糖尿病引起的大血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。,Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain),糖尿病大血管并发症,部分新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变,UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34,国外前瞻性糖尿病研究表明：,引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素,动脉粥样硬化血栓形成,糖尿病患者：,微小血管病变,肾脏微小血管病变,糖尿病肾病,视网膜微小血管病变,糖尿病视网膜病变,神经微小血管病变,糖尿病神经病变,高血糖高血压,糖尿病微血管并发症,手术平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需1015万元,单次平均住院费用21285.39元,肾移植,单次平均住院费用14550.79元,王晋豫 广东医学; 2007,28(9),糖尿病肾病的患病率为34.7%,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因,肾病未透析,肾病透析,不能小看我引起的眼睛损害,20%-40%将引起视网膜病变，其中8%会失明,2型糖尿病成人患者,视网膜病变是导致成人失明的主要原因,糖尿病足,糖尿病足基本发病因素：神经病变，血管病变，感染。,足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元,中国糖尿病防治指南2004版,糖尿病足,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454图44-1,足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因,糖尿病症状并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖监测指标其他监测指标,陈兴宝, 等. 中国糖尿病杂志 2003;11(4),糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症,并发症的危害不可小视,金钱、时间和生命！,做好糖尿病及并发症的监测，重视预防和早期发现并发症！,血 糖,血糖糖化血红蛋白,血 糖,糖尿病人群监测,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,血糖监测时间,血糖控制目标值： 空腹 4.47.0mmol/L 非空腹 10.0mmol/L 注意个体化原则,空腹 、午餐前、晚餐前,早餐后、午餐后、晚餐后,睡前,夜间,有低血糖症状时,剧烈运动前后,监测频率1： 血糖达标者每半年一次，治疗方案改变或血糖不达标者每3个月测一次控制目标1：7.0%（注意个体化原则）,1.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血红蛋白每降低1%显著减少2,糖化血红蛋白的监测,血 糖,血糖糖化血红蛋白,血 糖,糖尿病人群监测,糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待血压控制平稳后，可每周测量1天血压,中国高血压防治指南(2013),监测频率,控制目标 140/80mmHg,血压监测,中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,血脂与糖尿病关系,每年至少查一次（包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及甘油三酯）用调脂药物治疗者，需要增加检测次数妊娠期间每三个月查一次,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,降脂目标：,监测频率：,血脂监测,BMI监测,体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m)中国成人超重和肥胖的判定标准： 24.0-27.9为超重，28为肥胖腰围是腰部周径的长度，衡量腹型肥胖简单、实用的指标腹型肥胖的判定标准： 我国标准： 腰围：男性 90cm，女性 85cm,BMI是评价肥胖的常用指标,中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页,British Medical Bullitin 1997;53(/content/53/2/307.full.pdf),降低体重带来的获益,腹型肥胖更是危害重重1,1.徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134.135页2.DiabetesMetab Syndr Obes.2009 Nov 3;2:179-84.,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效：定期检查是否存在危险因素 教育患者及家属进行足的保护穿着合适的鞋袜去除容易引起溃疡的因素,40倍,预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率,糖尿病患者下肢截肢的相对危险性,非糖尿病患者,VS,足监测,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,微量白蛋白尿,心血管疾病肾功能衰竭,控制目标： 尿白蛋白/肌酐比值 男性 2.5mg/mmol(22mg/g) 女性 3.5mg/mmol(31mg/g) 尿白蛋白排泄率 20g/min(30mg/24小时),检查频率： 每次随诊时查尿常规； 每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐 浓度； 妊娠期间每三个月检查一次,肾脏监测,无糖尿病视网膜病变者每1-2年检查一次眼底轻度病变者每年1次，重度病变者每3-6月1次妊娠期间增加检查频率,检查频率：,中国2型糖尿病防治指南（2013版）,糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因2型糖尿病成年患者中大约有2040%出现视网膜病变,眼底监测,心血管疾病监测,糖尿病确诊后至少每年评估心血管病变的危险性，评估的内容心血管病现病史或既往史；年龄；有无心血管风险因素；肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）；房颤（可导致卒中）静息时的心电图对2型糖尿病患者的筛查价值有限，对大血管疾病风险较高的患者可进一步检查来评估心脑血管病变情况。,中国2型糖尿病防治指南 2013版.,合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关系的就是并发症，无因果关系的就是合并症。糖尿病的常见合并症高血压：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg高血脂：血液中的脂肪类物质,统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等,它们在血液中与不同的蛋白质结合在一起,以“脂蛋白”的形式存在。甘油三酯（TG），胆固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL-C），低密度脂蛋白（LDL-C），,常用概念合并症与并发症,Presentation title,Date,45,优化血糖控制，预防并发症的发生积极监测，早期发现并发症,小结,46,1、糖尿病酮症酸中毒的常见诱因有：a. 急性感染b. 胰岛素不适当减量或突然中断治疗c. 饮食不当d. 胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等e. 以上都是,选择题：,47,2、关于低血糖不正确的说法是：a. 对于非糖尿病患者低血糖的诊断标准是2.8mmol/L而对于接受药物治疗的糖尿病