新生儿窒息复苏(讲座)

新生儿复苏（第6版）,复苏原则：ABCD, 2000 AAP/AHA,A（Airway）:气道 C（Circulation）:循环B（Breathing）:呼吸 D（Drug）:药物 分四个步骤：1.快速评估和初步复苏2.正压通气和氧饱和度监测3.气管插管正压通气和胸外按压4.药物和（或）扩容严格按照顺序进行，不能前后颠倒或跳跃式的进行,复苏准备：保暖、清理气道、听诊、给氧、通气、气管插管、药物, 2000 AAP/AHA,复苏人员：至少1名复苏师在场。保暖 预热辐射暖台（要求提前预热20分钟） 铺设毛巾或毯子清理气道 吸球 12-14F吸管连接吸引器，压力80-100mmHg 胎粪吸引管听诊 听诊器,复苏准备, 2000 AAP/AHA,给氧 氧气气流5-10L/min 常压给氧的方法（面罩、导管、T组合复苏器） 空气压缩机、空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪传感器 脉搏氧饱和度仪通气 检查正压通气装置是否齐全或良好 检查足月儿及早产儿面罩是否准备好，连接空氧混合仪 检查是否有8F胃管及20ml注射器,测试自动充气气囊,气囊是否漏气?呼吸阀是否工作？减压阀能否打开？面罩是否密闭？, 2000 AAP/AHA,复苏准备, 2000 AAP/AHA,气管插管 喉镜 0号或1号镜片及光源 金属芯（可选） 气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0） *（二氧化碳检测仪、喉罩气道和5ml注射器）药物 1:10000肾上腺素 生理盐水 * 5%碳酸氢钠（稀释用注射用水）,复苏准备, 2000 AAP/AHA,体温调节（对极小早产儿） 塑料袋或塑料包膜 * 化学保暖毯 * 转运暖箱,复苏流程图, 2000 AAP/AHA, 2000 AAP/AHA,A的问题,快速评估和初步复苏, 2000 AAP/AHA,羊水度活力评估有活力的定义：1.规则呼吸或哭声响亮 2. 肌张力好 3.心率100次/分以上3项有一项不好者为无活力无活力则需要做气管内吸引,通过气管内导管吸引胎粪,插入喉镜，必要时用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管进行吸引必要时重复操作, 2000 AAP/AHA,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：- 心率正常 如有指征再次插管、抽吸- 心率下降 正压通气, 2000 AAP/AHA,快速评估和初步复苏, 2000 AAP/AHA,保：室温2628肤温32 34吸：先口后鼻、忌重忌深忌长（10s)、负压80-100mmHg擦：全身擦干，拿走湿毛巾，早产儿盖上塑料单摆：鼻吸气位刺：拍、摩擦,保暖,防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下室温2628肤温32 34辐射台一定要事先预热20分钟, 2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,低体温的危害,酸中毒寒冷损伤综合征肺出血感染早产儿颅内出血, 2000 AAP/AHA,清理气道, 2000 AAP/AHA,先口后鼻忌重忌深忌长（10s) 负压80-100mmHg使用大号吸引管 ( 12-14F) 吸引分泌物,擦干，摆位, 2000 AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放，早产儿盖上塑料单,通畅气道,按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线, 2000 AAP/AHA,通畅气道, 2000 AAP/AHA,复苏时正确和不正确的头位,触觉刺激：不能有第3次刺激, 2000 AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴 摇动, 2000 AAP/AHA, 2000 AAP/AHA,B的问题,复苏流程图, 2000 AAP/AHA,评估,是否采取下一步骤需先评估呼吸心率,给氧（氧饱和度监测）,如新生儿有呼吸，心率大于100bpm，但是有呼吸困难或中心性紫绀，则常压给氧或考虑面罩CPAP。,充气式气囊flow-inflating bag氧气面罩氧气管, 2000 AAP/AHA,正压通气和氧饱和度监测,SpO2 监护目的：评估复苏效果和给氧浓度 方法：1.导管前 2.先接传感器, 2000 AAP/AHA,正压通气和氧饱和度监测,SpO2 监护：导管前，目的是评估复苏效果和给氧浓度 生后导管前氧饱和度标准 ：1分钟 60-65% 2分钟65-70% 3分钟70-75% 4分钟75-80% 5分钟80-85% 10分钟85-95%生后近1小时导管后TCSO2才达到95%, 2000 AAP/AHA,新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气,指征：1.呼吸暂停或喘息样呼吸2.心率100bpm, 2000 AAP/AHA,正压通气和氧饱和度监测,用复苏囊辅助通气之前，清理呼吸道摆正新生儿头部选择适当型号的面罩站在新生儿的一侧或头侧, 2000 AAP/AHA,第三课:面部安置气囊和面罩, 2000 AAP/AHA,型号正确的面罩覆盖鼻子、嘴和小部分下颌，不覆盖眼,第三课:面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）, 2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,通气频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,氧浓度的问题,开始复苏：足月儿： 空气 早产儿：30-40%FiO2复苏过程：根据TCSO2调节复苏90秒后无效，改纯O2复苏, 2000 AAP/AHA,挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善, 2000 AAP/AHA,20-25cmH2O,情况 措施1. 密封不良重新放置面罩。2. 气道阻塞纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。3. 压力不足增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。4. 设备运转失常检查或更换气囊。,第三课: 胸廓扩张不良的原因及措施, 2000 AAP/AHA,HR100，矫正通气步骤：MRSOPA,M：调整面罩： 确定面罩与面部封闭良好R：重新摆正体位： “鼻吸气”位S：吸引口鼻：检查并吸引口鼻分泌物O：轻微张口：口腔轻微张开，下颌略向前抬P：增加压力： 每几次呼吸逐渐增加压力A：改变气道：考虑气管插管或喉罩气道, 2000 AAP/AHA,第三课: 肺部过度充气,如果婴儿表现出很深的呼吸则： 所用的压力太大 容易造成气胸, 2000 AAP/AHA,第三课: 改善的指征,心率增加：首先改善的指标肤色改善自发呼吸肌张力改善, 2000 AAP/AHA,第三课: 持续的气囊面罩正压通气2分钟应插入胃管以减轻胃扩张,*胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 *可能返流并吸入, 2000 AAP/AHA,第三课: 插入胃管：技术,从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用)接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部, 2000 AAP/AHA,停止正压通气指征,心率持续100次/分保持自主呼吸, 2000 AAP/AHA,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且新生儿无活力需吸引胎粪者气囊面罩正压通气无效或延长者需要进行胸外按压者需要气管插管给药者特殊情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿, 2000 AAP/AHA,气管内插管,关键：暴露声门长度：管端至上唇 体重（kg）+6cm, 2000 AAP/AHA,气管导管: 选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号,型号 (mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.51,000 283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0 3,000 38, 2000 AAP/AHA,喉罩气道,指征:1.面罩气囊通气无效，气管插管失败或不可行2.小下颌或舌相对较大，如Robin综合征或糖氏综合征3.BW2000g胎儿水肿（两个或以上胎儿腔隙出现异常液体积聚）往往插管困难，易出现窒息, 2000 AAP/AHA, 2000 AAP/AHA,C的问题,评估,心率（6s测心率）, 2000 AAP/AHA,复苏流程图, 2000 AAP/AHA,胸外按压指征,充分正压通气30秒后，心率60次/分，需在气管插管正压人工呼吸同时加胸外按压, 2000 AAP/AHA,气管插管正压通气和胸外按压,按压目的是促进心搏和循环才能改善周身氧供，从而得以复苏。须与有效通气相配合（气管插管）按压深度：先后胸径1/3前三后一的节奏：3:1一般不宜与面罩配合，往往效果差, 2000 AAP/AHA,胸外按压：方法,胸外按压：按压位置,胸外按压：按压力量和深度,胸外按压的手法,第四课: 胸外按压： 要与呼吸很好的配合（两人合作，必须气管插管）,4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压：可能的并发症,肝破裂肋骨骨折, 2000 AAP/AHA,胸外按压时可能损伤的部位,停止胸外按压指征,心率60次/分, 2000 AAP/AHA,复苏流程图, 2000 AAP/AHA, 2000 AAP/AHA,D的问题,很少需要用药，心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。指征：气管插管正压人工呼吸加胸外按压30秒，心率仍60次/分，加药物肾上腺素, 2000 AAP/AHA,药物和（或）扩容,肾上腺素,*首选静脉给药：1:10000溶液0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg），吸于1ml注射器中*在静脉途径未建立前，可先气管导管内给药1次，但剂量加大：1:10000溶液0.5-1ml/kg（0.03-0.1mg/kg），吸于3-5ml注射器中给药，若需重复给药，则应选静脉途径。*必要时3-5分钟重复1次*推荐注射速度：尽可能快*浓度1:1000会增加颅内出血的危险, 2000 AAP/AHA,扩容,有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，可考虑扩容扩容剂选择：等渗晶体液，推荐NS，大量失血则输入交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液首选NS10ml/kg，10分钟内缓慢推入，在进一步的临床评估和观察反应后可重复1次给窒息儿或早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血, 2000 AAP/AHA,NaHCO3在CPR中的应用,在CPR时应用碳酸氢钠不利之处有使细胞外碱中毒，氧离曲线左移高钠、高渗透压过多的CO2产生，进入心肌、脑细胞引起细胞内酸中毒加重中心静脉酸中毒，使同时在应用的儿茶酚胺类药物灭活, 2000 AAP/AHA,NaHCO3在CPR中的应用,在短时期的CRP不鼓励用碳酸氢钠，但在长时间心脏骤停、有效通气建立且对其他治疗无效时，可以用碳酸氢钠尤其在早产儿，应避免快速、大量扩容或给高渗液体，快速注射高渗液体会增加生发基质出血的危险推荐剂量：5%碳酸氢钠3.34ml/Kg，对半稀释后15分钟注入, 2000 AAP/AHA,纳洛酮在CPR中的应用, 2000 AAP/AHA,同时满足以下两个条件为应用纳洛酮的剂适应征：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，有可能会导致新生儿惊厥！母亲使用其它药物如硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻致新生儿呼吸抑制，使用纳洛酮无效！,纳洛酮, 2000 AAP/AHA,缺氧缺血时内啡呔的释放是为了抑制脑的氧耗速率，从而引起大脑血流减少和脑干结构血流增加，已被解释为是保护脑干生命中枢的。因此，给纳洛酮虽可抑制内啡肽的释放，但可引起到脑干的血流减少，从而抵消了维持生命中枢的血供，对缺氧的新生儿是不利的。,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 100 停止正压通气星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间 : 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。, 2000 AAP/AHA,评估主要基于3