新生儿疾病早期识别

新生儿疾病的早期鉴别,郫县人民医院儿科,1,一、正常新生儿二、新生儿常见的生理状态三、新生儿常见疾病的识别四、新生儿重症疾病的识别,2,一、正常新生儿,3,足月儿出生体重在2500g4000g，皮肤红润，哭声响亮；体温在3637，新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120140次/分左右；排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过48小时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射。,4,二、新生儿常见的生理状态,5,新生儿生理性黄疸,可发生于足月儿和早产儿，生后23天出现，早产儿可延迟至生后5天，47天达高峰，1周后开始消退，持续时间2周，早产 儿可延迟至4周消退。血清胆红素小于221mol/L，早产儿不超过257umol/L，每日胆红素升高不超过85umol/L，新生儿一般情况良好，是由于新生儿胆红素代谢特点引起的，生理性黄疸过高，也有导致胆红素脑病的可能，故生理性黄疸过高也需要干预治疗。,6,马牙,部位于口腔上腭中线和齿龈，形状为黄白色、米粒大小的小颗粒是由于上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。,7,乳腺肿大,男女新生儿均可发生，于生后47天出现，乳腺如蚕豆或核桃大小，23周消退，切忌挤压导致感染！因母体雌激素中断所致。,8,假月经,女性新生儿于生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周。由于来自母体的雌激素中断所致。,9,新生儿红斑,新生儿生后12天，头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，12天后自然消失。,10,粟粒疹,新生儿生后鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。,11,高危儿,指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽娩出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。,12,三、新生儿常见疾病的识别,13,（一）新生儿肺炎,临床表现差异很大，可有发热或体温不升，吃奶不好，吐奶或者呛奶，面色可有青紫或苍白，反应差或易激惹，有不同程度呼吸困难，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。,14,（二）新生儿病理性黄疸,1、黄疸出现过早：足月儿在24小时内，早产儿在48小时出现黄疸；2、黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值，足月儿大于220mol/L，早产儿大于255mol/L，每日上升超过85.5 mol/L（5mg/L）。3、黄疸持续时间过长，足月儿超过2周，早产儿超过3周，或退后复现者；4、黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于27.5 mol/L(1.5mg/L)。,15,16,17,（三）脱水热,新生儿与出生后23天，由于母乳不足，液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达3940，但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温立即下降。,18,（四）新生儿脐炎,正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥，如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。,19,（五）新生儿缺血缺氧性脑病,是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。意识障碍是本病的重要表现，出生后即出现异常的神经症状并持续24小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松弛；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。,20,（六）新生儿窒息,指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。是新生儿死亡及小儿致残的疾病之一。 Apgar评分是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法。评价时间：分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行常规评分。内容：包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸。4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。目前认为Apgar评分误判率达到60%以上，且不能准确预测预后，但尚无其他评价方法达到共识。,21,（七）新生儿呼吸窘迫综合症,又称肺透明膜病，主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,主要表现为呼吸急促60次/分，呻吟样呼吸，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点。,22,（八）湿肺,亦称新生儿暂时性呼吸增快，多见足月儿，为自限性疾病，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般2448小时后症状缓解消失。,23,四、新生儿重症疾病识别,24,1.有围产期窒息，阿氏评分1分钟及5分钟小于6分并伴有神经系、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者。2.内环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱（低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯）、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。,25,3.呼吸系统表现：呼吸急促，呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不规则、呼吸暂停等，肺部听诊有湿罗音、呼吸音不对称、呼吸音减低，血气异常等。4.神经系统表现：烦躁、易激惹、哭声尖直、抽搐、反应淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟张力高、颈抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌张力异常等。,26,5.循环系统：血压过低或过高，心动过速、心动过缓、心率不齐，哭闹时青紫加重，吸氧后青紫加重，心前区隆起，心脏杂音，心音低钝，奔马律，心影增大，四肢发花，毛细血管再充盈时间延长超过3秒，心影增大，心电图异常。6.