围手术期处理篇

围手术期处理,XXXX,1,一：手术前准备,2,1.完整的病史采集及全面的体查，了解外科疾病和其他并发症的基本情况；,3,2.水、电解质及酸碱平衡检测，有失衡者需予以纠正；,4,3.血、尿常规及胸片、心电图、PT、APTT肝肾功能等检测；,5,4.中等以上手术需评估是否备血；,6,（2）结肠手术需做肠道准备，主要有：,术前1日进流质饮食；术前1日服泻剂：20%甘露醇500ml加等量水后饮用；或番泻叶6g，代茶冲服；必要时加肥皂水灌肠；口服抗生素：“卡那霉素1.0g，bid”或“甲硝唑0.75g，tid”；连续2日,（1）有胃潴留、幽门梗阻者术前需置胃肠减压管引流并洗胃。,7,6.预防感染；,8,7.手术前手术区剃毛发，清洁皮肤；,9,8.预防性抗生素的应用；用于复杂大手术、血管手术、肿瘤手术及结肠手术等。,10,9.认真拟定手术方案，对手术的必要性、可能发生的意外和并发症，以及术后恢复过程和预后等需向病人及家属充分说明，沟通思想，以取得患者及家属的信任和配合。术前讨论，必要时需要请麻醉科、手术室及相关科室人员参加，如特殊手术、大手术及新项目手术等。应注意患者有知情权，手术前需本人签字。,11,10对于一些特殊情况，手术前还需要专门予以处理，或依靠专科协助处理。包括：,（ 1）营养不良者，需逐渐给予肠内、外营养支持，低白蛋白血症者需补充白蛋白或血浆；（2）高血压者应在术前将血压控制在160/100mmHg以下或控制在稳定状态；（3）非心外科手术但合并存在各种心脏病者，如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等， 均应做心功能检查，以及采取相应措施使心功能好转，以适应手术；（4）慢性支气管炎、肺阻塞性病变及肺气肿等病人，或年龄超过65岁者，均应做肺功能检查，以判断能否耐受手术。术前戒烟；（5）肝硬化、腹水、黄疸者须全面检测肝功能，代偿期可在积极准备后手术，失代偿者禁忌手术；（6）肾衰竭者必须全面检测肾功能，严重失代偿者须在透析后病情稳定时手术；（7）糖尿病者术前均须常规作血糖检测，警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平。,12,二：手术后处理,13,1. 生命体征检测手术结束返回病房或监护室，需监测神志、血压、脉搏、呼吸情况，每30分钟一次，至平稳后改为每2小时一次或取消，必要可用监护仪。,14,2. 体位,1.大多数病人术后取去枕平卧位、半卧位。2.全麻：清醒前平卧、头侧向一方，蛛网膜下腔麻醉平卧12小时。3.休克者取下肢抬高20度，头部和躯干同时抬高5度体位；4.脊柱手术者俯卧位或仰卧。,15,3. 起床、活动 强调术后早期活动。除有休克、出血、器官衰竭、术后置多种引流管，极度衰竭等情况外，应鼓励术后1-2天及早下床活动。,16,4. 饮食及输液（1）腹部手术者，术后1-2日内一般为禁食，第3日待肛门排气后可进流质。若术后无胃动力障碍，术后24小时内进少量流质亦属允许，术后5-6日改进半流质饮食。,17,（2）非腹部手术者，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在手术后2-3日亦可恢复正常。全麻者需术后6小时待麻醉清醒后方可进食。在禁食或进食量少的期间，酌情经静脉补充液体及葡萄糖。,18,5、切口 切口愈合情况记录法：,切口拆线时间因部位而异：头、颈部4-5天，下腹部6-7天，上腹部7-9天，四肢、躯背10-12天。腹部减张缝线14天。,例如：甲状腺手术后伤口愈合优良,记录为I/甲,19,6引流物 放置于手术野、体腔或器官内的引流物品种繁多，作用不尽相同。需每天记录引流量，观察色泽。各种引流物的拔除需征得上级主管医师的同意，一般原则是乳胶片术后1-2日拔除；胃肠减压管术后2-3日胃肠功能恢复后拔除。胆总管内T形引流管术后至少14日拔除。,20,7术后常见症状的处理原则,（1）切口疼痛：手术当晚最重，小手术后可口服镇痛药，大手术后在生命体征稳定情况下可酌情肌注哌替啶50mg（成人），必要时可间隔4-6小时重复使用。,21,（2）发热：术后1-3日内发热达38左右属正常，术后3-6日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路是否存在感染，需作相应检查并根据不同原因进行处理。,22,（3）恶心、呕吐：术后早期可由麻醉所致。颅内高压、电解质及酸碱失衡，胃动力障碍及术后早期肠梗阻均可致恶心、呕吐，需根据不同原因进行处理。,23,（4）术后腹胀：多是麻醉、手术致胃动力障碍所致，但亦应警惕可能发生的腹膜炎或机械性肠梗阻。,24,（5）尿潴留：麻醉、手术后特别是肛管、直肠手术后容易发生，可留置导尿管，一般术后1-2日可拔除。,25,三：手术后并发症的处理,26,手术后并发症可分为两种： 各类手术都可发生的并发症， 某些手术后所特有的并发症。,27,第一种并发症常见的有：,1术后出血 多在术后24小时内发生。内脏出血，如有引流物者可发现引流的血液量增大，有时需穿刺以了解体腔内出血。术后出血导致生命体征变化（心率加快，血压偏低），应立即手术探查。2切口感染 术后3-5日发热不退或体温升高，切口皮肤红肿、压痛，提示已有感染。应拆除部分缝线，撑开切口以引流，每日换药，注意清除创口内线头异物及坏死组织。3肺不张、肺炎 腹部大手术、老年人、慢性支气管炎患者，术后易发生肺不张、肺炎。表现为高热、气急、血白细胞计数升高，胸片可见肺不张及肺炎。处理方法为鼓励咳痰，选用抗生素。必要时支气管镜吸痰以处理肺不张。4尿路感染 可有尿频、尿急、尿痛症状，尿常规可见较多白细胞。若感染上行可致急性肾盂肾炎，可有发热及肾区叩痛。诊断后可使用抗生素治疗。,28,某些手术后所特有的并发症。,例1：子宫内膜